ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ ОРГАННОЙ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
MULTUPLE ORGAN FAILURE
по В.В.Чаленко и соавт.
=========================================================================
ПАТОЛОГИЯ Интоксикация Органная Органн. несостоятельность недостаточность ---------------------------неполная завершенная
=========================================================================
СТАДИЯ Начальная Функциональные Повреждение Разрушение исходная значит. расстройства органов органов
=========================================================================
УРОВЕНЬ молекулярный молекулярный
ПОРАЖЕНИЯ + мембранный мембранный +
СТРУКТУРЫ субклеточный клеточный
+ тканевой
=========================================================================
ЛЕЧЕНИЕ Обычная Экстракорпоральная гемокоррекция синдрома интенсивная --------------------------------------терапия
Детоксикация Детоксикация Протезиро- Трансплантация
+ реокоррекция вание ЖВ несостоятельн.
иммунокоррекция функций органа
========================================= ================================
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
100% около 100% 60-70% > 20% ???
при анатомической целостности поврежденной системы
===========================================================================
При кишечной несостоятельности, кроме наружного дренирования желудка следует использовать искусственное питание, как парентеральное, так и особено энтеральное. Используют зондовых мономерно=электролитных смесей или специальных элементных диет с высоким содержанием глютамина и аргинина, спосоствующих репарации поврежденных энтероцитов и кишечного барьера. При этом преследуется как цель восстановления водно=электролитных, энергетических
(в первую очередь) и пластических потребностей организма больного с ПОН, так и восстановление структуры органа, особенно при включении в лечебную программу постоянной энтеральной оксигенации или сеансовой ГБО. Следует помнить об использовании такой важной и доступной лечебной перпективы как кишечная реинфузия дренированных кишечных секретов и желчи. Это может существенным компонентом гуморальной коррекции и, что очень важно, защиты при неизбежной транслокации кишечной флоры, ибо желчь инактивирует микробный эндотоксин в кишечных секретах.
Развитие энцефалопатии и коматозного состояния наряду с методами активной детоксикации требует применения патогенетических лечебных воздействий (коррекции осмоляльности крови и уровня гликемии, санации патологического ликвора, применения антигипоксической защиты головного мозга и т. д.), а также симптоматичесих воздействий на метаболизм поврежденного мозга (краницеребральная гипотермия).
Наконец, не последнее по значению фармакологическое направление в терапии ПОН объективно станет возможным в полной мере того, когда мы будем не только знать о возможном месте гуморальных медиаторов/эффекторов в генезе ПОН, но и иметь возможность мониторинга их уровня и контроля эффекта корригирующего воздействия.
Использование препаратов антипротеаз ( апротинина, цитиколина или рекогнана) во многих ситуациях ПОН сейчас не вызывает сомнения, как и использование блокаторов гистамина или антисеротониновых препаратов. Применение ингибиторов биосиснтеза простагландинов, например, индометацина при септической ПОН становиться общепризнанным и сдерживает только малая доступность парентаральных форм этого средства.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.