Наконец, мезенхимальный синдром представляет собой иммуно=комплексную органопатологию, характерными лабораторными критерими которой следует считать: возрастание иммуного характера диспротеинемии (по отношению Ал/g=глобулины), высокий уровень тимоловой и формоловой проб, высокий уровень иммуноглобулинов сыворотки, особенно IgG и IgM. Мезенхимальный характер поражения печени может быть подтвержден результатами пункционной биопсии органа, а эфферентная терапия, если она необходима в такой ситуации, выполняется в направлении перфузионной иммунокоррекции.
Гепатопривный синдром
Несмотря на значительную устойчивость печени к циркуляторным и токсическим факторам, характерных для острых заболеваний, во многих случаях осложнений этих заболеваний возникают расстройства функции печени. Их выраженность определяет проявления печеночной недостаточности в форме так называемого гепатопривного синдрома (Гп С), при котором динамику поражения печени можно контролировать лабораторными методами.
Так в хирургии существует несколько патологических состояний, возникновение которых создает 1опасность развития ГпС 0:
- он может возникать вследствие прямого поражения печени в связи с панкреатическим, геморрагическим или травматическом шоком, так называемая "шоковая печень";
- при тяжелых тканевых деструкциях, протекающих с предельно выраженным эндотоксикозом, например, при панкреонекрозе и его неадекватном лечении на стадии эндогенной интоксикации, так называемая "панкреато=печеночная недостаточность";
- на фоне микробной интоксикации при высокоинвазивной или генарализованной инфекции, так называемая инфекционно-токсическая печночная недостаточность или "септическая печень";
- при остром тромбозе воротной вены, патогенетически связанном с острой внутрибрюшной хирургической патологией.
- после хирургических вмешательств, как неотложных, так и плановых, при их значительной травматичности и (или) неадекватности использованной нестезиологической защиты, особенно на фоне значительных дооперационных нарушений печеночных функций;
- вследствие исходно длительного и предельно выраженного холестаза, особенно на фоне гипоксического и токсического поражения печени в связи с хирургической операцией или другим стрессорным воздействием;
- нередко острая ПеН сочетается с почечной недостаточностью, формируя так называемый "гепаторенальный синдром". Это понятие чаще всего означает ОПН, возникшую уже на фоне заболевания или поражения печени.
Наконец, возникнув на фоне стресса в связи с инфарктом миокарда, травматичной операцией или ожоговой травмой, особенно на фоне легкого диабета и дегидратации, Г 9п 0С может проявиться необычно высокой гипергликемией и гиперосмоляльностью, высокой активностью амилазы сыворотки крови, как проявление серозного панкреатита со значительным изменением инсулярного аппарата.
Тем самым формируется клиническая картина так называемой "печеночно-панкреатической недостаточности".
Диагностика.
Тяжесть ГпС характеризуется различными по глубине изменениями белковосинтезирующей функции печени, прежде всего уровня лабильных белков (альбумин, трансферрин, сывороточная холинэстераза, фибринстабилизирующий фактор крови или
Ф=XII), показателей цитолиза и холестаза ( см. выше).
Иногда, наряду с этим, признаками ГпС могут считаться умеренная гипопротромбинемия и отсуствие прироста фибриногена в ответ на стресс (отсуствие типичного для послеоперационного периода фиброгеноза), гипогликемия в связи со снижением разрушения инсулина пораженной печеночной паренхимой, гипокалиемия, обусловленная вторичным гиперальдостеронизмом. Попытка использовать в диагностике ОПеН пункционную биопсию печени сверхтонкими иглами Shiba не имеет достаточных оснований, ибо даже при тяжелых ишемических повреждениях печени масса некротизированных гистионов печени не достигает критического уровня в 60% [Повзун
С.А., 1990].
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.