Накопленный опыт позволяет считать абсолютно необходимым гемокорригиющее лечение в клинически неотложных ситуациях, когда попытки коррекции иммунологической или токсической агрессии с помощью традиционных лечебных мер оказываются несостоятельными. В наибоьшей степени это может быт отнесено к острому хирургическом эндотоксикозу, примером которого может быть состояние функциональных систем при остром панкреатите, остром перитоните, радикально разрешенной кишечной непроходимости, механической желтухе и др. Принятие решения об использовании ЛПФ, в каждом отдельном случае затяжного или хронического течения патологии должно исходит из общих клинических проблем, которые следует сосредоточить в двух направлениях. Первое, насколько течение заболевания может быть изменено под влиянием ЛПФ, а желаемый эффект может быть получен только за счет экстракорпоральной гемокоррекции или в сочетании с фармакологическим лечением. И
второе, оправдывает ли достигаемый эффект высокую стоимость курса такой гемокоррекции или пациент может получить равнозначный результат, используя другие, более дешевые методы терапии.
В клинике внутренних болезней ЛПФ используют при лечении многих заболевааний, а иногда и синдромов не вполне определенной этиологии, однако главный интерес проявляют специалисты, имеющие отношение к иммунологии, нефрологии и гематологии. Несмотря на массу сообщений по этой проблеме, к сожалению, многие из них не имеют обоснованных доказательств показаний для ЛПФ, исходя хотя бы из того, что были основаны на небольшом количестве наблюдений с ненадежными критериями оценки эффективности. Первый критический обзор показаний был представлен в 1986
году Комитетом Американского общества Афереза, который разделил все патологии, при которых применялся ЛПФ, на 4 категории:
- патологии, при которых гемафарез можно считать обоснованным методом лечения при соответствующих обстоятельствах;
- патологии, при которых имеется достаточно данных, чтобы претендовать быть отнесеными в предыдущую группу;
- патологии, требующие дальнейших исследований в этом направлении;
- патологии, достаточно изученные в отношении аферезного лечения, которое не дает преимуществ по сравнению общепринятой терапией.
Исходя из такого подхода, к первой группе показаний для
ЛПФ могут быть отнесены ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты, синдром Гудспатчера, криоглобулинемия, синдром гипервязкости, семейная гиперхолестеринемия, патологии с высоким уровнем ингибиторов коагуляции, аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, несовместимая по
АВ0 трансплантация костного мозга. Вторую группу патологий, которые могут быть показаниями для ЛПФ, могут составить многие формы бронхиальной астмы, дислипидемии, особенно протекающие с клиникой органных проявлений атеросклероза, метаболическая форма подагры, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, миеломная нефропатия, идиопатическая тромбоцитемическая пурпура, синдром отторжения почечного аллотрансплантата.
К патологиям, требующим дальнейших исследований и отработки показаний к плазмаферезу, следует отнести СПИД, синдром РВС, аутоиммунную гемолитическую анемию, синдром избыточного эритроцитарного аллоантителообразования, гемолитическую болезнь новорожденых, тиреотоксикоз и тиреотоксический криз, порфирию, хроническую идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, болезнь
Фабри, синдром и болезнь Рейно, хронический персистирующий гепатит, биллиарный цирроз, болезнь Коновалова-Вильсона, ювенильный ревматоидный артрит, псориатический и реактивные артриты.
По технологии раздения крови выделяют два основных метода плазмафереза: центрифужный и мембранный. Оба метода различаются по принципу экстракорпорального раздения крови больного и могут проводиться как с помощью специализированных аппаратов - сепаратов крови (как наиболее совершенный вариант), так и безаппаратно. Отечественные аппараты для непрерывного центрифужного плазмафереза ПФ-05 и АНЦ=1 дали возможность широко внедрить этот метод эфферентной терапии в большинстве регионов нашей страны.
Совершенствование гемаферезной техники привело к тому, что в настоящее время метод плазмафереза становится настолько элегантной операцией гемокоррекции, что не уступает по безопасности таким высокотехнологичным методикам как гемодиализ. Аппараты
PCS=2 Haemonetics и Мини=Аутоферезис Baxter позволяют проводить необходимые операции не только в клинике, но и в выездных условиях, так как являются транспортабельными. На основании опыта их использования в центрах гемокоррекции Москвы, С.- Петербурга, Екатеринбурга, Саратова подтверждены высокие технические характеристики этих аппратов, обеспечивающих безопасность проведения плазмафереза при достижении эффективности и экономических затратах, не превышающих затрат на отечественных аппаратах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.