Современные подходы к лабораторной диагностике эндотоксикоза

  СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОТОКСИКОЗА

Для определении лечебной тактики и выбора оптимальной программы интенсивной терапии эндотоксикоза необходимо установить не только  сам  факт токсинемии и интоксикации,  которая в острых и подострых случаях,  как правило, очевидна, но и обеспечить диагностику  выраженности  этого состояния с оценкой возможности эффективной детоксикации.  Попытка опереться в решении этих  задач только  на  маркеры интоксикации,  исключительно на исследование содержание ксенобиотиков или конечных и  промежуточных продуктов обмена в жидких средах организма - в плазме крови, лимфе, ликворе  -  недостаточно информативна.  Такое исследование несомненно дает представление о первичном аффекте интоксикации, ориентирует в ее источниках и механизмах, но практически всегда недостаточно в определении направления и всей программы лечения.

Диагностика начальной токсинемии

Лишь иногда полноценную информацию может предоставить количественная оценка эндогенной токсической субстанции( ЭТС) - специфического маркера данной формы эндогенной интоксикации, но это не всегда является абсолютным критерием начальной токсинемии.

Действительно, на  начальной  стадии септицемии определение микробных липополисахаридов с помощью ЛАЛ-теста,  в котором  основным  реагентом  выступает  лизат амебоцитов сухопутного краба

Limulus Poliphemus,  позволяет достаточно объективно  судить  об уровне  микробного  фактора эндогенной интоксикации.  Но этот же тест может указывать на значительный уровень эндотоксинемии  и в отсуствие четко определямого очага гнойной  инфекции,  например, при так называемом "септическом синдроме", который выявляется на фоне рефрактерного циркуляторного шока.

Определение уровня лактата крови на фоне критического  состояния организма  больного и гипергликемии позволяет оценить выраженность лактацидоза,  но  только  его сопоставление с другими показателями углеводного обмена позволяет отнести это  явление к постгипоксческому ацидозу или к лактоацидозу как проявлению критической  декомпенсации  сахарного  диабета.  Другим  вариантом, подтверждающим наличие диабетогенной природы эндогенной интоксикации,  считается определение кетоновых тел,  особенно если