Активная детоксикация при остром разлитом перитоните. Детоксикационная инфузия

АКТИВНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ПРИ ОСТРОМ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ

В проведении активной детоксикации при остром разлитом перитоните (ОРП) исходят из того,  что темп развития инфекционного=воспалительного  эндотоксикоза  в связи с перитонеальной ЭнИ

зависит не только от продукции, резорбции или ретенции эндогенных оксических  субстанций (ЭТС),  свойственных этой патологии, но и от дееспособности защитных детоксицирующих механизмов  организма больного.  Их недостаточность по отношению к нарастающей токсинемии или несостоятельность в  связи  с  прогрессированием заболевания заставляет применяють специальные лечебные мероприятия.  В задачу таких лечебных пособий входит активация, дополнение  или  замещение  естественных детоксицирующих механизмов:

разведения и иммобилизации ЭТС,  их биотрансформации и особенно выведения. При этом, если при запущенном перитоните, с признакамии далеко зашедшего эндотоксикоза используют обоснованное  замещение одного  или  двух  компонентов  функциональной  системы

(ФУС) детоксикации, то на первых стадиях ОРП, в его реактивной, а  нередко  и  в токсической фазе предпочтение следует отдавать активации естественных механизмов детоксикации.

Детоксикационная инфузия.

Уже простое увеличение ПО крови и расширение внеклеточного жидкостного пространства за  счет вливания  кристаллоидных кровезамещающих растворов способствует уменьшению выраженности ЭнИ.  Особенно отчетливо это проявляется на  фоне  гиповолемии и дегидратации.  Детоксикация достигается благодаря уменьшению внеклеточной и внутрисосудистой концентрации ЭТС,  что способствует их переходу в мобильную внеклеточную жидкость с поверхности клеточных мембран и из основного вещества тканей, а также из клеточного жидкостного пространства. Значение имеет не только простое разведение ЭТС,  но  и  улучшение в связи с инфузией системного и периферического кровообращения, дезагрегация клеток крови, что оказывает нормализующее действие на  метаболические процессы на клеточном уровне,  в том числе и на процессы биотрансформации ЭТВ.

Возможности инфузионной детоксикации во  многом расширяются на первом этапе лечения ОРП применением коллоидных кровезаменителей,  которые не только увеличивают ПО, улучшают микроциркуляцию, но и связывают некоторые виды ЭТС. Такими детоксикационными кровезаменителями, которые могут использоваться в лечении  ОРП, считают: гемодез и неогемодез,  полидез,  гелофузин или желатиноль.  С  помощью этих кровезаменителей удается не только более эффективно стабилизировать ПО крови,  но и способствовать перемещению  жидкости  между  секторами  внеклеточного  жидкостного пространства,  увеличить поступление альбумина из интерстиция в кровеносное русло,  что облегчает процессы разведения и иммобилизации ЭТС.

Главным результатом  действия таких кровезаменителей является способность их активного вещества образовывать нетоксичные комплексы со многими ЭТС,  циркулирующими в крови.  Кроме того, инфузионная детоксикация во многом определяется  присущей  этим инфузионным средам  способности  стимулировать диурез,  а также способствовать подавлению реадсорбционных возможностей  канальцевого эпителия почек,  например, за счет так называемой "навязанной протеинурии" с помощью  вливания  желатиноля.  Эффективность детоксикации возрастает при использовании в качестве среды выбора поливисолина, в котором низкомолекулярный поливиниловый спирт скомбинирован с глюкозой и глютамином,  что облегчает не только иммобилизацию ЭТС,  но и их биотрансформацию, в связи со стабилизацией детоксикационной функции печени, благодаря таким добавкам.

Непосредственный эффект детоксикационной инфузионной терапии проявляется снижением клинических признаков  перитонеальной ЭИ (энцефалопатии,  жажды,  гипертермии, тахипноэ, тахикардии,  и пр.) и отчетливым возрастанием темпа мочеотделения, что может  быть усилено с помощью специальных лечебных воздействий.

Такой подход положен в основу такого лечебного пособия как форсированый диурез.

Форсированный диурез (ФД) представляет систему инфузионных,  медикаментозных  и корригирующих внутреннюю среду лечебных воздействий,  направленных на активную детоксикацию за счет поддержания высокого темпа мочеотделения в течение нескольких часов или дней. В хирургической практике форсированным считается мочеотделение более 2мл/кг массы тела больного в ч. Считается, что в ходе ФД усиливается выведение не только воды, но и бактериальных токсинов, продуктов  тканевого  распада и многих осмотически активных веществ, которые в условиях ОРП оказываются патологическми  компонентами внутренней среды организма больного либо поступили в нее с инфузионными средами.

Выделяют два основных типа ФД:  инфузионно-форсированный и медикаментозно-форсированный. В первом случае диурез стимулируется самой водной нагрузкой в результате вливания  изоосмоляльных  или  славбоосмоляльных инфузионных сред.  При проведении медикаментозно-форсированного  ФД применяют препараты,  значительно усиливающие мочегонное действие водной нагрузки.

Детоксикационный эффект  ФД  обусловлен  не  только простым увеличением фильтрации мочи и  попутным  выведением  ЭТВ,  но  и уменьшением их реадсорбции,  изменением молекулярного состояния.