Методика обследования больного в офтальмологической клинике. Сбор анамнеза

Военно-медицинская академия

Кафедра офтальмологии

,

Методика обследования больного в офтальмологической клинике

(учебно-методическое пособие)

Санкт-Петербург,

2000 г.

ВВЕДЕНИЕ

В данной работе освещены основы обследования офтальмологического больного, особое внимание уделено тем методам исследования, которые в последние годы нашли достаточно широкое применение в офтальмологических стационарах страны. Пособие составлено по классической схеме обследования глазного больного, принятой на кафедре офтальмологии Военно-медицинской академии и предназначается как для слушателей факультетов подготовки врачей, так и для клинических ординаторов и молодых практикующих врачей-офтальмологов.

I. Жалобы больных.

В первую очередь, врач должен ознакомиться с жалобами пациентов и выделить среди них ведущие. Необходимо выяснить, что именно привело пациента к врачу и на что должно быть направлено лечение. Чаще всего, пациенты, обращающиеся за медицинской помощью к офтальмологу, жалуются на те или иные зрительные расстройства, наличие болей в глазу, за глазом, иногда иррадиирующих в соседние участки. Кроме того, больных может беспокоить покраснение глаз, чувство наличия инородного тела или песка в глазу, сухость, светобоязнь, слезотечение, наличие отделяемого из глаз, косметические дефекты.

Зрительные расстройства пациент может описывать по-разному и иногда подробное описание помогает правильно установить клинический диагноз. Достаточно часто встречаются жалобы на понижение остроты зрения, которое может быть относительным (при аметропиях или расстройствах аккомодации) или абсолютным (при нарушениях прозрачности преломляющих сред глаза или поражении проводящих путей зрительного анализатора). В случаях, когда пациент отмечает практически мгновенное или резкое снижение остроты зрения, можно предполагать развитие острого нарушения кровообращения (эмболия или тромбоз) в центральной артерии сетчатки и ее ветвях или в стволе зрительного нерва. При жалобах на приступообразное понижение остроты зрения с постепенным восстановлением его можно думать о спазме в бассейне центральной артерии сетчатки. При изменении полей зрения пациенты обычно жалуются на появление пелены с какой-либо стороны, или на возникновение черного пятна перед глазом, которое может быть постоянным, а в некоторых случаях может появляться и исчезать (мерцательная скотома при сосудистых спазмах по ходу зрительного пути). Иногда больные отмечают появление затуманивания зрения и понижение контрастной чувствительности (при расстройствах аккомодации, остром приступе глаукомы, ретробульбарном неврите, аденоме гипофиза и ряде других заболеваний). Жалобы на ощущения ярких вспышек (фотопсии) характерны для раздражения сетчатки на фоне тракций или воспалительного процесса. Искривление объектов (метаморфопсия) или уменьшение их размеров (микропсия) наблюдается при отеке или ином поражении