Эпилепсия. Характеристика заболевания. Предшественники припадка, страница 2

Диагностика. ЭЭГ: пики, спайки, комплексы. Во время припадка потенциалы приобретают необычно высокую амплитуду (гиперсинхронные разряды большого количества нейронов). Функциональные нагрузки для стимуляции патологической активности: свет, звук, сон, фармакопробы. Дополнит. инструмент. методы для выявления этиологии.

Лечение. Чтоб не упал, не сломал, шпатель. Реланиум в-в, в-м. Наркоз.

Синкопальные состояния.

Обморок - внезапно развивающееся вследствие острого расстройства метаболизма головного мозга патологическое состояние, характеризующееся быстро нарастающим ухудшением самочувствия с тягостными переживаниями дискомфорта, слабости, типичными вегетативно-сосудистыми феноменами, снижением тонуса, падением и кратковременным расстройством сознания. В основе лежит повышенная нервно-сосудистая реактивность, недостаточность вегетативного обеспечения различных видов деятельности и острая недостаточность мозгового кровообращения и метаболизма.

Обм. могут развиваться у здоровых эмоциональных людей. У невротиков (чрезмерные вегетативно-сосудистые реакции).

При недостаточности обеспечения различных видов деятельности. Провоцирующие ситуации: внезапная перемена положения туловища, длительное пребывание в вертикальном положении, значительное физическое усилие, перераспределение массы крови в периферические сосуды (перегревания), относительная гипоксия в духоте, интенсивная умственная с эмоциональной нагрузкой деятельность. Эта недостаточность встречается при различных функциональных и органических заболеваниях головного мозга, а также как следствие детренированности или временного ослабления.

Симптоматические обмороки при дефиците мозгового кровотока, гипоксии при различных заболеваниях. Нарушение сердечной деятельности (нарушения ритма, пороки клапанов, снижение сократительной функции миокарда, ИБС); периферическая сосудистая недостаточность (вегетативные пароксизмы при аллергических состояниях, эндокринных дисфункциях, интоксикациях, гипо- и гипертонические кризы). Локальные функциональные изменения гемодинамики типа мигрени, венозных расстройств. Органические изменения сосудов мозга. Болезни крови. Нарушения метаболизма (гипер- и гипогликемия). Нарушения внешнего дыхания.

Клиника. Периоды: пресинкопальный, синкопальный, постсинкопальный. Предобморочный период: внезапная общая слабость, головокружение, тошнота, шум и звон в ушах, затуманивание и потемнение зрения, пятна перед глазами, неприятные ощущения в области сердца и живота, страх, «ватные» ноги и т.д. Побледнение, гипергидроз, снижение тонуса, нарушение координации, снижение АД, бради- или тахикардия. Обморок: все это углубляется, зрачки расширяются, р-ции их замедляются, глубокие рефлексы к.п. сохраняются, иногда бывают судороги и непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Послеобморочный период короткий, больные сразу же ориентируются. Плохое самочувствие может сохраняться несколько часов. Условно выделяют предобморочное состояние, обмороки легкие и тяжелые. В межприступном периоде очаговой симптоматики обычно не наблюдается, но часто предъявляют астенические жалобы, при осмотре же выявляются признаки повышенной вегетативной лабильности.

Диагностика. Анализ клинической феноменологии приступа и обстоятельств его возникновения. ЭЭГ, ЭКГ, УЗДГ. Биохимия крови. Функциональные нагрузки.

Дифференциальная диагностика. Пароксизмальные нарушения сознания различной природы имеют сходные клинические признаки: падение, вегетативные проявления, судороги, непроизвольный энурез и др. Следует оценивать признаки как свойственные той или иной патологии, или наоборот как встречающиеся при ней исключительно редко. Значение также имеют и условия при которых развился приступ. Обмороки возникают только в вертикальном положении (за исключением обмороков при острой сердечной недостаточности), в бодрствующем состоянии, имеется провоцирующий момент, потере сознания предшествует длительный и выраженный период дискомфорта. Потеря сознания наступает обычно постепенно и сопровождается резким снижением мышечного тонуса - падение медленное. Типичны падение АД, слабый пульс, поверхностное учащенное дыхание. Нормальные рефлексы сохранены, патолог. отсутствуют. Потеря сознания от нескольких секунд, до десятков минут. Помогают приводящие к возбуждению нервной системы и улучшающие кровобращение и оксигенацию мозга. Приходят в себя быстро и все помнят.

Лечение Укладывают с горизонтально опущенной головой, освободить от стесняющей одежды, воздух, холодная вода, нашатырный спирт, амилнитрит, кофеин, кордиамин. Если этого мало - базовая СЛР. При Морганьи-Эдеме-Стоксе - вводим под кожу или внутримышечно 0,5-1,0 мл 0,1% атропина, под язык изадрин. При неэффективности в/в медленно 60-90 мг преднизолона (или 100-200 мг гидрокортизона). Гипогликемия- в/в введение 20-40 % глюкозы, затем еще если нужно + 10 мл 10% хлористого кальция, а под кожу 1,5-1,0 0,1% адреналина, в/м 2,0 кордиамина.

Профилактика Транквилизаторы. Аутогенная тренировка. Водные процедуры. Вегетотропные функции: ваготония - атропин, амизил, скополамин или стимуляторы (эфедрин, адреналин, кофеин, женьшень). Симпатикотония - центральные адренолитики (резерпин, пропазин, аминазин) или ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний). Симпато-адреналовые кризы - пирроксан. В-инс. - бутироксан. Лечение основного заболевания.