Пневмококковый м-т. Относится к наиболее тяжелым м-там. Бывает как первичным, так и вторичным. Острое начало. На 1, 2-й день болезни развиваются с-мы поражения головного мозга в виде клонико-тонических судорог, различных форм нарушения сознания, парезов, статической и локомоторной атаксии, гиперкинезов. Более чем у половины заболевших выявляются клинические симптомы поражения глазодвигательных, а иногда лицевых, языкоглоточных и блуждающих нервов. Часто имеются пневмония, отит, трахеобронхит, развивающиеся одновременно с менингитом или незадолго до него. При септическом течении болезни на коже может появляться геморрагическая сыпь, напоминающая менингококкемическую. Особенностью пн. м-та, особенно при запоздалом лечении (до 3-4 дня болезни) является рецидивирующее течение. В отличие от других гнойных менингитах ликворное давление повышено незначительно, вследствие консолидации гноя в субарахноидальном пространстве нарушаются ликвородинамические пробы. При бактериоскопии - пневмококки.
Менингит вызванный гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера (инфлюэнц-менингит). 3-е место по частоте. Чаще болеют дети от 6 мес. до 4 лет. Чаще развивается на фоне уже имеющегося бронхита, пн. или отита. Менингеальный с-м развивается довольно поздно, очаговые с-мы и поражения черепных нервов (чаще 7, 3 и 6) появляются на 5-12 день болезни. При септицемии м.б. геморрагическая сыпь, деструктивная пн., остеомиелит, поражение суставов, увеличение печени и селезенки, эндотоксический шок. Болезнь нередко принимает вялое волнообразное течение. При туберк. м-те в отличие от этого наблюдается поражение оболочек основания, с поражением 2 и 3 ЧН., в ликворе - лимфоцитоз, раннее снижение сахара и хлоридов, без специфического лечения всегда неуклонно прогрессирует и наступает смерть.
Стафилококковый и стрептококковый м-т. Редко встречается. К.п. - осложнение экстракраниального гнойного процесса. М-ты эти протекают тяжело, т.к. являются одним из проявлений сепсиса (бледно-серая кожа, АД низкое, глухие сердечные тона, увеличение печени и селезенки. Особенность - склонность к абсцедированию и образованию блока ликворных путей.
Редко встречаются м-ты вызванные синегн. палочкой, вульгарным протеем, бациллой Фридлендера и кишечной палочкой. Они всегда вторичные. Синегн. палочка - как проявление сепсиса или суперинфекции после различных оперативных вмешательств. Протей и Фридл. - чаще у детей и является одним из проявлений дисбактериоза, обусловленного длительным лечением АБ. Кишечная палочка - у младенцев н фоне кишечной инфекции.
Вторичные гнойные менингиты
Заболевание развивается как осложнение первичного гнойного заболевания другой локализации и вызывается гноеродными микроорганизмами: стр, стаф, пневм. ГМн м.б. осложнением ЧМТ, отита, флегмоны или рожи лица или головы, пневмонии и т.д. Пути проникновения инфекции: контактный , периневральный, гематогенный, лимфогенный. Начало к.п. бурное, с высокой температурой, ознобом, бредом, психомоторным возбуждением, нарушением сознания, резко выраженными оболочечными симптомами. АБ и хирургические методы лечения первичных очагов.
Особенности современного течения гнойных м-тов. Рецидивирование: за счет формирования АБ-резистентных штаммов, недостаточность иммунных механизмов на фоне АБ-терапии, сохранение возбудителя в участках мозговых оболочек при позднем или недостаточном лечении. Часто рецидивирующий гн. м-т протекает на фоне спонтанной назальной ликвореи, которая возникает при наличии костно-оболочечных дефектов костей черепа и тв. мозг. обол. вследствие ЧМТ, врастающих в полость черепа опухолей носа и его придаточных пазух, врожденных и травм. мозговых грыж, врожденной неполноценности ситовидной пластинки и церебральных стенок придаточных пазух носа, а также после неудачных эндоназальных операций. Назальная ликворея приводит к симптомам пониженного внутричерепного давления (г.б., гол-круж, утомл).
Серозные менингиты.
Воспаление носит серозный характер. Бактериальные (туберкулезные, сифилитические), вирусные и грибковые.
Туберкулезный м-т
Менингит при т-зе всегда вторичный. Палочка попадает гематогенным путем из первичного очага (легкие, лимфоузлы) в ворсинчатые сплетения и мягкие мозговые оболочки. Тяжелый, преимущественно базальный менингит, без специфического лечения заканчивающийся летально.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.