Увеличение селезенки. Физикальный метод выявления

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Увеличение селезенки — Спленомегалия — может происходить преимущественно за счет красной пульпы (гемолитические анемии, застойная селезенка, полицитемия), белой пульпы (заболевания лимфатической системы), ретикулоэндотелия (инфекционные, аутоиммунные заболевания), фиброзной ткани (цирроз печени).

Спленомегалия может сопровождаться тупыми болями в области селезенки, чувством тяжести и распирания в животе. К резким болям приводят периспленит (боли усиливаются при дыхании и кашле, сопровождаются шумом трения селезеночной капсулы), инфаркт селезенки, перекрут ее на ножке, травма органа. Часто спленомегалия сочетается с гематологическими изменениями (гиперспленизм).

Увеличение селезенки может быть выявлено физикальными методами (перкуссия, пальпация). Если селезенка определяется пальпаторно, это уже свидетельствует о значительном ее увеличении. Точнее и на более ранних стадиях определяется спленомегалия при ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии, сцинтиграфии селезенки, например, с введением серного коллоида, меченного 99Тс, или поврежденных эритроцитов, меченных 51Сг. При определении спленомегалии могут быть допущены некоторые ошибки. За селезенку принимается увеличенная или смещенная левая почка. Изредка встречается синдром Фиески (Fieschi): сдавление и смещение левой почки увеличенной селезенкой. Возникают тупые боли, чувство давления в левой половине брюшной полости. В левом подреберье прощупываются одновременно увеличенные селезенка и смещенная почка. Изменений в моче, как правило, не наблюдается. Иногда бывает микрогематурия. Диагноз обычно подтверждается после внутривенной урографии и при ультразвуковом исследовании. Опухолевые образования в левой половине живота (опухоль селезеночного угла ободочной кишки, хвоста поджелудочной железы, опухоль забрюшинного пространства) также могут быть ошибочно приняты за увеличенную селезенку. При дифференциации этих образований учитываются следующие моменты:

1) увеличение селезенки дает тупость при перкуссии кверху от IX ребра;

2) при спленомегалии невозможно „обвести" верхний полюс образования;

3) наличие характерной инцизуры по внутреннему краю селезенки;

4) проба Фрея: после подкожного введения 1 мл 0,1 %-го раствора адреналина селезенка может временно сократиться (исключая случаи выраженного фиброза и опухолевых поражений).

Спленомегалия может быть связана с нарушениями кровообращения (как общего, так и местного) в системе воротной и селезеночной вен. При ЦБ степени сердечной недостаточности с правожелудочковым застоем возможно небольшое увеличение селезенки („застойная селезенка"), однако она редко выявляется пальпаторно. При сердечной недостаточности III степени с портальной гипертензией, фиброзом печени Спленомегалия встречается чаще и более выражена (особенно — при констриктивном перикардите

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Гематология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
249 Kb
Скачали:
0