Роль военной медицины на примере иракского конфликта

Роль военной медицины на примере иракского конфликта

В 2005 году военно-полевой госпиталь США в Баладе был ведущим травматологическим центром в Ираке. Он оснащен отделением скорой помощи, тремя операционными с шестью операционными столами, тремя компьютерными томографами, тремя палатами  интенсивной терапии и тремя общими палатами – это главный центр для всех тяжелораненых солдат США в Ираке. Фактически, были доступны все специалисты-хирурги, в том числе торакальные хирурги, нейрохирурги, офтальмологи, травматологи, ортопеды, отоларингологи и сосудистые хирурги. Имелась хорошо оснащенная гематологическая лаборатория, способная обеспечивать продуктами крови трансфузионные манипуляции любой сложности.

Рис. Военно-полевой госпиталь США в Баладе.

Травматологическая помощь начинается с само- и взаимопомощи в момент ранения, затем раненого доставляют, как правило на вертолете, в передовой хирургический госпиталь (3 уровня) для начальной хирургической помощи. После этого раненого транспортируют в госпиталь 4 уровня в Баладе для дальнейшего хирургического лечения, затем до регионального медицинского центра в Ландштуле (Германия) и впоследствии в США. Курс США регламентирует транспортировку раненных на этапах эвакуации: тяжелораненые должны быть эвакуированы из Ирака не позднее 3 дней и большинство из них в Германию в пределах 24 часов.

В соответствии с политикой быстрой эвакуации, госпиталя предназначены для оказания только кратковременного ухода за ранеными и построены и оснащены соответственно.  Не смотря на постоянное кондиционирование воздуха, распыления аэрозолей, пыль и песок в воздухе создавали серьезные проблемы для техников, обслуживающих медицинское оборудование. Палаты интенсивной терапии не были созданы для длительного ухода – простые вентиляторы, отсутствие увлажнителей воздуха и возможностей для гемодиализа. Отсутствие электромонтажного обеспечения, - полы и стены были увешаны кабелями и трубами для доставки кислорода, электроотсос и электричество у каждой койки, - создавало шум и беспорядочное окружение, что создавало опасность для пациентов  и медицинского персонала, чего нельзя увидеть в травматологическом центре в мирное время. Медицинскому персоналу было необходимо работать в бронежилетах и касках во время непрямых огневых атак, что создавало дополнительные трудности.

Рис. Перегруженная палата интенсивной терапии.

В отличие от раненых военнослужащих США, которые получали кратковременную помощь до эвакуации в Германию для окончательного лечения, иракские пациенты были госпитализированы в военный госпиталь в Баладе в больших количествах и оставались там в течение длительного времени. Установленная политика госпиталя относительно иракских пострадавших заключается в том, что они будут переведены в местные учреждения, когда их состояние стабилизируется. Однако, местные медицинские учреждения в условиях тяжелой нагрузки, как правило, не способны обеспечивать долгосрочный уход за пациентами, зависящими от высокотехнологической аппаратуры.

В палатах интенсивной терапии около 80% занимали иракские граждане, которые потребляли большое количество человеческих и медицинских ресурсов, предназначенных для оказания кратковременной помощи раненым сил коалиции.

Тяжелые перегрузки в палатах интенсивной терапии привели к недостатку медицинского персонала, особенно среди медицинских сестер. Медсестры работали по 12 часов в сутки, 6 дней в неделю, ухаживая одновременно за 2-3 вентилируемых пациента. В случае отлучения мед.персонала их коллеги должны присматривать за 5-6 вентилируемыми пациентами, что приводит к неблагоприятным исходам для пациентов.

Многие иракские пострадавшие не восстанавливались до уровня, чтобы их перевели из палаты интенсивной терапии. Состояние их усугублялось, что в итоге приводило к фатальному исходу.

Роль военной медицины на войне.

Не смотря на юридическую и моральную ответственность за уходом за больными и ранеными противника и гражданского населения, основная обязанность военно-медицинского обеспечения  – сохранение боевого состава сил коалиции.

Во-первых, сохранение годности развернутых сил обеспечила профилактическая служба здравоохранения, потому что инфекционные заболевания остаются одной из главных проблем вооруженных сил, во многих кампаниях, действие болезни сравнимо с действиями противника.

Во-вторых, военная служба здравоохранения должна способствовать возвращению раненых в строй. Очевидно, что наибольшее количество вернувшихся будет после легкого ранения. Относительно мало пациентов, нуждающихся в мероприятиях интенсивной терапии, быстро вернутся. Это особенно актуально для Ирака, где особенности вооруженного конфликта и широкое использование бронежилетов приводит к высоким показателям утрату конечностей и тяжелые травмы головы.

Не смотря на неудачные попытки возвращения раненых в строй, отмечено положительное влияние  на моральные установки солдат и гражданского населения в своей стране, которые оправдывают продолжительные расходы значительных медицинских ресурсов на тяжелораненых.

В-третьих, военно-медицинская служба может тратить значительные средства на лечение гражданских лиц и комбатантов противника. Хотя такая деятельность является юридически и морально обоснованной, следует признать, что эти ресурсы могли быть использованы для сохранения жизни военнослужащих содружественных сил.

Анализ работы госпиталя в Баладе дает основание считать, что много усилий было затрачено для лечения иракских лиц, что более похоже на работу службы медицины катастроф или гуманитарную помощь.