Акушерский травматизм матери. Принцип оказания неотложной помощи

лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

1  Дополнительные клинические исследования в связи с кровотечением в родах:

-  Определение следующих показателей гомеостаза: объём циркулирующей крови (ОЦК), артериальное давление (АД), центральное венозное давление (ЦВД), частота и качество пульса, частота сердечных сокращений (ЧСС), частота дыхания (ЧД) и его качество. Состояние кожи - температура, цвет, капиллярное наполнение. Самочувствие - жажда, состояние сознания, почасовой диурез.

-  Определение показателей свертывающей и противосвёртывающей системы крови по методу Ли-Уайта, определение концентрации фибриногена по методу Рутберга, при возможности - исследование коагулограммы (фибриноген, протромбиновый индекс, протромбиновое время, количество свободного гепарина, антитромбин lll, число тромбоцитов).

-  Исследование гемограммы - гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, цветной показатель, гематокрит, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ.

2 Ожидаемые осложнения в связи с кровотечением в родах.

1. Осложнения для матери - развитие геморрагического шока и смерть роженицы.

2. Осложнения для плода - анемия, шок, внутриутробная гипоксия и интранатальная гибель плода.

3. Дополнения к плану ведения родов в связи с  разрывом матки

Совершившийся разрыв матки – экстренные мероприятия:

1. Немедленное чревосечение с одновременным переливанием одно-групповой одно-резусной крови малых сроков хранения (ещё лучше тёплой донорской или свежецитратной) и кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, полидез, желатиноль, плазма, альбумин, протеин, гелофузин).

2. Производство операции показано под эндотрахеальным наркозом и искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ).

3. После вскрытия брюшной полости - удаление плода и последа, жидкой крови, сгустков, меккония, околоплодных вод, тщательный осмотр матки и соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), которые могут быть повреждены, особенно при насильственных разрывах матки.

4. объём оперативного вмешательства (зашивание разрыва, ампутация или экстирпация) определяется индивидуально, в зависимости от характера разрыва, фактора времени, общего состояния.

5. Экстирпация матки показана при разрыве нижнего сегмента с образованием гематомы в параметральной клетчатке, отрыве матки от влагалищных сводов, инфицированности, а в остальных - надвлагалищная ампутация, при локализации в области дна матки после иссечения разможженых тканей - ушивание.

6. При терминальных состояниях операция проводится в три этапа:

-  параллельно с проведением реанимационных мероприятий лапаротомия и временный гемостаз путём наложения кровоостанавливающих зажимов