Снижения частоты кровотечений и смертности больных можно добиться, тщательно наблюдая за роженицами и принимая все необходимые профилактические меры, которые основаны на глубоких знаниях физиологии родов и клинической фармакологии применяемых лекарственных препаратов.
Физиология третьего периода родов
После рождения ребёнка матка продолжает активно сокращаться, мышечные волокна её укорачиваются. Это уменьшение длины мышечного волокна приводит к уплотнению миометрия, что обеспечивает постоянное уменьшение размеров матки после длительных и энергозатратных схваток.
Сокращение и уплотнение матки после рождения ребёнка безусловно уменьшают и размеры плацентарной площадки. Это приводит к отслойке и отделению плаценты от стенки матки. Второй, менее важный 'физиологический механизм отслойки плаценты включает в себя спиральные артерии, которые продолжают проталкивать кровь в межворсинчатое пространство, тем самым сжимая децидуальные вены, происходит экстравазация крови, и это облегчает отслойку плаценты.
После отделения плаценты остаётся плацентарная площадка с зияющими, кровоточащими сосудами. Однако кровотечение быстро останавливается вследствие анатомического строения миометрия. Мышечные волокна расположены крест-накрест, в виде сетки, через которую проходят сосуды. Сокращение мышечных волокон сдавливает сосуды и образуется так называемый "физиологический шов", или "живые лигатуры". Всё, что мешает реализации этого механизма, вызывает выраженное кровотечение из плацентарной площадки.
Ведение третьего периода родов
После рождения плода пережимают пуповину и при необходимости исследуют кровь из пуповины. После этого врач-акушер ждёт появления признаков отделения плаценты; например:
1. Матка уплотняется и меняет форму с дисковидной на шаровидную, и отклоняется вправо.
2. Кровотечение может быть, но может и не быть, так как кровь при полном отделении может оказаться между оболочками.
3. Удлинение пуповины на 7 - 15 см, что является наиболее достоверным признаком отделения плаценты.
Когда врач ожидает появление этих признаков, он должен положить одну руку на область дна матки, но не производить никаких манипуляций, поскольку это может привести к увеличению кровопотери. Когда появляются клинические признаки отделения плаценты, можно слегка потянуть пуповину, чтобы облегчить рождение плаценты.
Фармакологические средства
Врачи, которые практикуют "традиционный" подход к ведению третьего периода родов, ждут отделения и рождения плаценты, прежде чем назначать препараты, стимулирующие тонус миометрия.
В противоположность этому, активное ведение третьего периода заключается в введении утеротонических средств сразу после рождения переднего плечика плода. Данные рандомизированных клинических исследований подтвердили, что такая активная тактика позволяет снизить кровопотерю, а также риск развития кровотечения в послеродовом периоде примерно на 40%. Поэтому активное ведение третьего периода должно рассматриваться как медицинская тактика, основанная на доказательствах. Единственным аргументом против было подозрение на возможную задержку отделения плаценты, но клинические исследования по применению окситоцина, обладающего небольшим временем полужизни (5-12 минут), этого не подтвердили. Однако при использовании более длительно действующих препаратов, например, эргометрина и аналогов про-стагландинов, может наблюдаться задержка отделения плаценты.
Кровопотеря в родах
Послеродовые кровотечения случаются достаточно часто. Роды вообще сопровождаются довольно существенной кровопотерей. Если женщина здорова;, то средняя кровопотеря при рождении одного ребёнка составляет 500 мл, и 900 мл при рождении двойни. Во время операции кесарева сечения средняя кровопотеря составляет около 900 мл. Любые же осложнения беременности значительно увеличивают эти показатели.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.