Нейроэндокринные синдромы в гинекологии, страница 17

В последующем целесообразен переход на непрерывный (хронический) режим приема ЗГТ, в меньшей степени влияющий на эстрогензависимые структуры эндометрия и молочных желез. Непрерывный эффект гестагена (присутствие в каждой таблетке) в этом типе ЗГТ оказывает подавляющий эффект на них. В позднюю постменопаузу (после 56-58 лет) в связи с повышением чувствительности рецепторного аппарата органов-мишеней половой системы к экзогенной стимуляции рекомендуется уменьшение дозировки вводимых путем ЗГТ как эстрогенов, так и гестагенов.

Следует отметить, что непрерывный режим приема ЗГТ в постменопаузе носит более физиологический характер для данного возрастного периода жизни женщины. Он не оказывает активирующего влияния на интактные в это период системы регуляции важнейших органов и систем женского организма. Циклический режим ЗГТ патогенетически более типичен для репродуктивного периода, для которого характерен меняющийся на протяжении менструального цикла характер активности систем регуляции важнейших органов и систем женского организма (биологические часы).

Выбор препарата в целях коррекции климактерических и постменопаузальных расстройств у женщин требует учета различных индивидуальных факторов, включающих особенности клинического проявления и тяжести возрастного патологического процесса, стадию процесса (КС – МС), специфику анамнеза и наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии. У пациенток с ПОЭС дополнительно требуется оценка преморбидного фона, особенностей проявления и тяжести основного гинекологического заболевания, по поводу которого была выполнена овариоэктомия, объем хирургического вмешательства и возраст в котором она выполнялась.

Противопоказаниями к назначению ЗГТ являются                               (Слайд 62):

·  растущие опухоли матки, яичников и молочных желез;

·  кровотечения из половых путей неясного генеза;

·  острые тромбоэмболические и тромбофлебические расстройства;

·  тяжелая почечная и печеночная недостаточность;

·  тяжелый сахарный диабет.

Перед назначением ЗГТ необходимы                                                      (Слайд 63):

·  детальное изучение анамнеза с учетом вышеперечисленных факторов;

·  измерение АД, роста, массы тела, выполнение ЭКГ;

·  определение факторов свертывающей системы и уровня холестерина крови, липидного спектра крови (при возможности);

·  гинекологическое и ультразвуковое исследование половых органов;

·  исследование молочных желез (пальпаторное, УЗИ и маммография);

·  кольпоскопия, цитология влагалищного эпителия и онкоцитология (мазок на атипизм).

·  денситометрия.

В динамике ЗГТ необходим каждые 3 месяца гинекологический осмотр, контроль АД, цитология влагалищного эпителия и онкоцитология; каждые 6 - 12 месяцев — УЗ-контроль малого таза и молочных желез; раз в год —маммография                   (Слайд 64).

Продолжительность ЗГТ –не менее 5-8 лет. Перерыв – до 3-4-х мес.

5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушения менструального цикла встречаются у значительного числа женщин в любом возрасте. Диагностика и лечение их нередко представляют сложность даже для квалифицированного специалиста. Особенно бережного подхода требует применение гормональной терапии. Вместе с тем, врач части может столкнуться в своей деятельности с гинекологической патологией. Поэтому знание особенностей этих заболеваний необходимо военному врачу. Основной задачей врача части является не их диагностика и лечение, а своевременное выявление, оказание неотложной помощи и правильная организация направления больной на обследование и лечение.