Профессиональный риск и медицина труда, страница 89

Четвертый этап включает оценку степени профессиональной обусловленности, в т.ч. оценку эпидемиологических данных по относительному риску и этиологической доле, их перенос на индивидуальные случаи с экстраполяцией данных при необходимости (см. ниже в табл. 1 и 2), а также оценку категории риска ПЗ для выявленных случаев или их ранних признаков. Применительно к этапам 3 и 4 все убедительно доказанные нарушения здоровья терминологически должны именоваться профзаболеваниями (ПЗ), в частности, это относится к болезням 1— 3 категорий, а болезни, 4 - 5 категорий следует относить к профессионально обусловленным (ПОЗ) ввиду их транзитности  (непродолжительная временная утрата трудоспособности); это же относятся к болезням многофакторной этиологии. Этот вопрос ниже будет рассмотрен более подробно.

Пятый этап — установление факта профзаболевания по списку или надежным доказательствам, оценка степени утраты трудоспособности, принятие решения и действия: лечебно-профилактические мероприятия, реабилитация и социальная защита. Для признания профессионального характера заболевания, не вхо дящего в список профессиональных, за рубежом требуется предоставление необходимых клинических, биологических, рентгенологических и этиолотических подтверждений и свидетельств, которые обязаны подготовить специалисты-медики. Каждое из них, возможно, и недостаточно, но в совокупности и при отсутствии прямых доказательств (которые часто невозможно  получить) они позволят определить, что заболевание обусловлено характером  работы (профессией) пострадавшего. Разумеется, в этом случае пострадавший должен сам (с помощью врачей и  других специалистов) добывать требующиеся по закону подтверждения и свидетельства. Такая система перспективна для новых заболеваний, в частности, вызванных перенапряжением отдельных органов и систем, стрессовых заболеваний и т.п.

Комбинированная система обеспечивает наилучшую социальную защиту пострадавшего работника, что согласуется с главным принципом Международного этического кодекса специалистов медицины труда: служением здоровью и социальному благополучию рабочих.

Оценка профессиональной обусловленности нарушений здоровья по эпидемиологическим данным

Из многих показателей риска в литературе чаще используют:

—  отношение шансов (OR) в экспонированной и контрольной группах; т.е. соотношение шансов болезни и ее отсутствия,

—  относительный риск (RR), т.е. отношение частот болезни в экспонированной и контрольной группах,

— этиологическую долю (EF), т.е. пропорциональный привнесенный риск за счет воздействия данного фактора, метода лечения и др.

Относительный риск — наилучшая мера силы связи между фактором риска и болезнью; чем он больше, тем более вероятно, что эта связь является причинной. Отношение шансов как меру связи используют для сравнения результатов различных видов исследований (когортных, перспективных, ретроспективных), а также в моделях индивидуального прогнозирования.

По относительному риску можно оценить степень профессиональной (или экологической) обусловленности нарушений здоровья. Степень этой обусловленности зависит от различия сравниваемых групп, отражая зависимость воздействие — эффект. Обычно чем выше уровень действующего фактора и/или стаж работы, тем заболевание встречается чаще и оно более выражено клинически. Патогномоничный признак — признак, свойственный данной болезни, выявление которого делает диагноз надежным. Критерием детерминирующего признака в клинической практике является значение относительного риска RR>5, однако специалисты по репродуктивному здоровью и экопатологии  детей ориентируются назначение RR>2.

Ниже приведена классификация степеней профессиональной обусловленности нарушений здоровья в зависимости от относительного риска. В ней критериальные значения относительного риска выбраны по пятиточечной степенной шкале со значениями 1, 1,5, 2, 3,2 и 5; им соответствуют расчетные значения этиологической доли 0,33, 50, 66 и 80%. Эта шкала имеет выраженный социальный контекст: вклад неблагоприятных факторов в болезнь составляет треть, половину, две трети и т.д. (табл. 1).