Двусторонняя субтотальная гнойная бронхопневмония с микроабсцедированием (Протокол вскрытия трупа мужчины 76 лет)

Клинические данные

76 лет, с 23.04.2012г. находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Бронхиальная астма эндогенная, тяжелое течение, обострение на фоне ХОБЛ 4ст, крайне тяжелое течение, обострение хронического гнойного бронхита. Назначенное лечение было эффективным – до 02.05.2012г отмечали положительную динамику. Однако после переезда отделения в другой корпус у пациента развилась ОРВИ (лихорадка, усиление одышки, кашель с отхождением гнойной мокроты, обострение уроинфекции, лейкоцитоз, повышение уровня СРБ). В дальнейшем состояние без динамики. Пациент категорически отказывался от дообследования и лечения. 19.05.2012г планировали выписку по настоянию больного. Однако, 19.05.2012г с 09ч.15мин. у пациента усилилась одышка, появились влажные хрипы, гипотония. В 10ч35мин. – больной без сознания, в состоянии клинической смерти. Комплекс реанимационных мероприятий – без эффекта. В 11ч.10мин. 19.05.2012г. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 76 лет, нормостенического телосложения,  достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 5см.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. Пальпаторно плотные, в нижних отделах и диффузно уплотнены в остальных. На разрезах нижняя доля слева дряблая, при исследовании травмируется, вишневого цвета (темнее других долей). В нижней доле правого легкого обнаружены многочисленные светло красные очаги (до 1,5см) с пористой структурой. В остальных отделах паренхима легких красного цвета, бронхи утолщены, собраны в пучки, в просвете некоторых из них слизистое содержимое. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно  проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки крови. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,5 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная.

Желудочно-кишечный тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта   (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с  типичной складчатостью.

Капсула печени гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима плотная, коричневого цвета с красным крапом.

Поджелудочная железа длинной 15см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета с большим количеством жировой ткани.

Мочеполовая система: почки деформированы, их поверхность крупнобугристая,  декапсулируются с трудом, т.к. спаяны с капсулой и паранефральной клетчаткой. На разрезе паренхима истончена (1см). В лоханке правой почки обнаружен белый коралловидный конкремент. Мочеточники проходимы, слизистые бледные,  блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Легкие: во фрагментах легких, взятых из нижних долей определяется массивная диффузная нейтрофильная инфильтрация. Альвеолы сплошь заполнены нейтрофилами. Встречаются сливные очаги лейкоцитарной инфильтрации с формированием пиогенных телец, расплавляющих межальвеолярные перегородки. В просвете бронхов нейтрофилы и некоторое количество слущенного эпителия. В участках легких из других отделов регистрировали незначительно выраженную нейтрофильную инфильтрацию, ателектазы, очаговый пневмосклероз.

Сердце: выраженный интерстициальный отек, многочисленные тонкие прослойки соединительной ткани.

Печень: балочное строение сохранено. Портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфоцитами, макрофагами. Центролобулярное полнокровие.

Поджелудочная железа: выраженный липоматоз и очаговый склероз.

Почки: распространенный некронефроз. Эпителий сохранных канальцев в состоянии гидропической дистрофии. В строме выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильной.

Селезенка: гипоплазия фолликулов.

Клинико-анатомический эпикриз

76 лет, с 23.04.2012г. находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом: Бронхиальная астма эндогенная, тяжелое течение, обострение на фоне ХОБЛ 4ст, крайне тяжелое течение, обострение хронического гнойного бронхита. При патоморфологическом исследовании была верифицирована двухсторонняя субтотальная гнойная бронхопневмония. Острая легочно-сердечная недостаточность (пневмония, отек легких, интоксикационный синдром) явилась причиной летального исхода.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное комбинированное: J18.1 Двусторонняя субтотальная гнойная бронхопневмония с микроабсцедированием.

Фоновое: J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный гнойный бронхит, пневмосклероз, диффузная обструктивная эмфизема, хроническое легочное сердце (бронхиальная астма по клиническим данным).

Осложнения: I 50.0 Легочно-сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, полнокровие и дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.

Сопутствующие: N11.0 Хронический пиелонефрит, обострение. Мочекаменная болезнь: коралловидный камень в лоханке правой почки, двухсторонний гидронефроз). Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Основное комбинированное: J18.1 Двусторонняя субтотальная гнойная бронхопневмония с микроабсцедированием.

Фоновое: J44.0 Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный гнойный бронхит, пневмосклероз, диффузная обструктивная эмфизема, хроническое легочное сердце (бронхиальная астма по клиническим данным).

Осложнения: I 50.0 Легочно-сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, полнокровие и дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.

Сопутствующие: N11.0 Хронический пиелонефрит, обострение. Мочекаменная болезнь: коралловидный камень в лоханке правой почки, двухсторонний гидронефроз). Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

Основное комбинированное: Двусторонняя субтотальная гнойная бронхопневмония с микроабсцедированием.

Фоновое: Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный гнойный бронхит, пневмосклероз, диффузная обструктивная эмфизема, хроническое легочное сердце (бронхиальная астма по клиническим данным).

Осложнения: Легочно-сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, полнокровие и дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.

Сопутствующие: Хронический пиелонефрит, обострение. Мочекаменная болезнь: коралловидный камень в лоханке правой почки, двухсторонний гидронефроз). Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.