Хроническая ишемическая болезнь сердца. Хронический гнойно-геморрагический цистит (Протокол вскрытия трупа женщины 74 лет)

Страницы работы

Содержание работы

Клинические данные

74 года, с 10.01.2012г находилась на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, диффузный кардиосклероз. Консервативные методы коррекции состояния пациентки – без эффекта, с отрицательной динамикой.

11.01.2012г произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 11.01.2012 г в 08ч.10мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 74 лет, гиперстенического телосложения,  избыточного питания.  Гангрена обеих стоп. Многочисленные пролежни на ягодицах, крестце. Правая нога в пронационном положении (перелом шейки бедра). Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 7см.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, однородной эластической консистенции. В корнях пальпируются плотные тяжи, на разрезе – известковые отложения (кальциноз). На разрезах темно-красного цвета, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. В левой нижней доле обнаружено округлое образование белого цвета, плотно-эластической консистенции с бугристой поверхностью, диаметром 0,5см. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно  проходимы.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы, гипертрофировано за  счет левых отделов. Эпикард блестящий. Полости сердца расширены, содержат красные сгустки крови. Миокард плотный, на разрезе красно-бурого цвета с множеством белесых соединительнотканных рубчиков, на передней стенке левого желудочка обнаружен очаг белого цвета размером 0,8см. Толщина стенки левого желудочка – 1,7 см, правого – 0,3 см. На митральном клапане обнаружены очажки кальциноза. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, почти все с кальцинозом и изъязвлением.

Желудочно-кишечный тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта   (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с  типичной складчатостью.

Капсула печени гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима дряблая, светло коричневого цвета. Желчный пузырь обычного вида. Желчные протоки проходимы.

Поджелудочная железа длиной 15см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета с многочисленными кровоизлияниями, дольчатая структура сохранена.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, сморщенные, весом 210г, декапсулируются легко, обнажая мелкозернистую поверхность. На разрезе паренхима бледная, рисунок сохранен. В лоханках избыточное количество жировой ткани, мочеточники проходимы, слизистые бледные,  блестящие. Стенка мочевого пузыря плотная, утолщена, серо-бурого цвета, со стороны слизистой – с многочисленными обширными геморрагическими участками. Содержимое – мутная жидкость, серого цвета. В стенке мочевого пузыря обнаружен свищевой ход, ведущий к петле тонкого отдела кишечника. Серозная оболочка мочевого пузыря спаяна с сигмовидной кишкой.

Эндокринная система: Надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Легкие: полнокровие сосудов и капилляров межальвеолярных перегородок. Периваскулярный, перибронхиальный склероз. Участки эмфиземы чередуются с участками ателектазов. Стенки бронхов утолщены, деформированы. Участки пневмосклероза. Диффузная не сильно выраженная лимфомакрофагальная инфильтрация. Гемосидероз.

Сердце: в миокарде определяются мелкие очаги кардиосклероза. Неравномерная гипертрофия миоцитов, ядра которых гиперхромны. Интерстициальный отек. Полнокровие сосудов.

Печень: тотальная жировая дистрофия гепатоцитов. Балочное строение несколько нарушено. Центролобулярное и синусоидальное полнокровие. Портальные тракты деформированы за счет фиброза, в них определяется незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Поджелудочная железа: ткань железы разделена тонкими соединительно-тканными тяжами на дольки. Липоматоз.  Очаговые кровоизлияния.

Почки: канальцы атрофичны, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Очаговый нефро- и гломерулосклероз. Гиалиноз капилляров некоторых клубочков. Полнокровие сосудов, периваскулярные кровоизлияния. Очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация. Периваскулярный фиброз.

Мочевой пузырь: выраженная диффузная лимфогистиоцитарная всех слоев стенки с примесью нейтрофильной. Обильная нейтрофильная инфильтрация уротелия. Многочисленные кровоизлияния. В области свищевого отверстия – зоны некроза и диффузная нейтрофильная инфильтрация всех слоев.

Жировая клетчатка малого таза: выраженная нейтрофильная инфильтрация.

Селезенка: лимфоидные фолликулы уменьшены в размере, герминативные центры в них замещены соединительной тканью. Красная пульпа полнокровна.

Клинико-анатомический эпикриз

74 года, с 10.01.2012г находилась на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС, диффузный кардиосклероз. Данный диагноз был морфологически подтвержден. Вместе с тем, был диагностирован гнойно-геморрагический цистит с формированием свищевого хода в тонкий отдел кишечника и флегмоной жировой клетчатки малого таза. Ввиду пожилого возраста пациентки, наличия гнойно-некротических процессов (гнойно-геморрагический цистит, флегмона жировой клетчатки малого таза, гангрена обеих стоп), наличия хронической ишемической болезни сердца (диффузный мелкоочаговый кардиосклероз) явились причиной декомпенсации сердечной деятельности и летального исхода.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное комбинированное:

1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся при артериальной гипертензии и коронарном атеросклерозе.

2. N 30.2 Хронический гнойно-геморрагический цистит.

Осложнения: N 32.1 Пузырно-тонкокишечный свищ. Флегмона жировой клетчатки малого таза. Венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Гемосидероз и отек легких.

Сопутствующие: I 70.2 Перелом шейки бедра справа. Облитерирующий атеросклероз, гангрена обеих стоп.

Основное комбинированное:

1. I 25.0 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся при артериальной гипертензии и коронарном атеросклерозе.

2. N 30.2 Хронический гнойно-геморрагический цистит.

Осложнения: N 32.1 Пузырно-тонкокишечный свищ. Флегмона жировой клетчатки малого таза. Венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Гемосидероз и отек легких.

Сопутствующие: I 70.2 Перелом шейки бедра справа. Облитерирующий атеросклероз, гангрена обеих стоп.

Основное комбинированное:

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся при артериальной гипертензии и коронарном атеросклерозе.

2. Хронический гнойно-геморрагический цистит.

Осложнения: Пузырно-тонкокишечный свищ. Флегмона жировой клетчатки малого таза. Венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах. Гемосидероз и отек легких.

Сопутствующие: Перелом шейки бедра справа. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, гангрена обеих стоп.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Практика
Размер файла:
42 Kb
Скачали:
0