Ишемический инсульт с локализацией очага размягчения в левой лобно-теменно-височно-затылочной области, развившийся при церебральном атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете 2 типа (Протокол вскрытия трупа мужчины 67 лет)

Клинические данные

67 года, 12.02.2013г. был госпитализирован в неврологическое отделение в состоянии тяжелой степени тяжести с диагнозом: Ишемический инсульт в бассейне левой СМА, который был подтвержден КТ-исследованием головного мозга (17.02.2013). 12.02.2013г по ЭКГ было зарегистрировано субэндокардиальное повреждение миокарда. 13.02.2013г положительная динамика по биохимическим маркерам (КФК). 15.02.2012г был диагностирован СД, 2 тип. 18.02.2013г – углубление общемозговых расстройств, пациент переведен на ИВЛ. 18.02.2013г. в 10ч.00мин. вследствие нарастающих явлений отека головного мозга, острой сердечно-легочной недостаточности произошла биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 67 лет, нормостенического телосложения, достаточного  питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Давний рубец срединной торакотомии. Акроцианоз. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости  в серозных полостях нет.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые, с цепочками атеросклеротических бляшек. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе  влажное,  серого цвета,  дряблое. Во всех отделах правого полушария мозга структура  сохранена. Зона деструкции в слева охватывает все полушарие и распространяется на правый боковой желудочек. Обнаружено вклинивание мозжечка в большое затылочное отверстие.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, серо-красные, пальпаторно в  верхних отделах – крепитация; в нижних – тестоватой консистенции, выраженное полнокровие. На разрезах очаговой патологии не обнаружено. В просвете главных бронхов и бронхах среднего и мелкого калибров во всех долях определяется желто-зеленого цвета гнойные массы. Бронхи  уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, образуют пучки, слизистые белесые.

Сердечно-сосудистая система: сердце увеличено преимущественно за счет гипертрофии левых отделов. Эпикард спаян с перикардом на передней поверхности и с медиальной стороны с париетальным листком плевры. Полости сердца умеренно расширены, содержат красные сгустки. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка - 2,4см, правого желудочка - 0,3см. Миокард на разрезе бурого цвета, плотный с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками и очагом постинфарктного кардиосклероза на переднее-боковой стенке размером 1см.

Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки, большая часть из них – с кальцинозом. В брюшном отделе обнаружена мешотчатая аневризма размером 7х6,5см., с расслоением стенки сгустком крови. Целостность наружной стенки аневризмы не нарушена. Полость аневризмы выполнена большим количеством жиро-белкового детрита, определяются мелкие пристеночные тромбы.

Желудочно-кишечный тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта   (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с  типичной складчатостью. Слизистая оболочка желудка сглажена с большим количеством мелких кровоизлияний.           Паренхима печени плотная, на разрезе коричневого  цвета, полнокровна. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь избыточно растянут большим количеством желчи и множеством мелких неправильной формы конкрементов белого цвета.

Поджелудочная железа в  виде  плотного  тяжа длиной 16см, в области хвоста истончена (толщина 1,2см). На разрезе серо-желтого цвета, дольчатое строение сохранено,  с участками склероза, липоматоза, геморрагиями.

Мочеполовая система: почки неправильной формы из-за множественных глубоких склеротических втяжений. Декапсулируются с трудом, обнажая крупнобугристую темно-красного цвета поверхность. В лоханке левой почке обнаружено 3 отростчатых конкремента темно-коричневого цвета, размером 0,5, 1 и 1,2см. Пиелоэктазия. На разрезе паренхима бурого цвета, границы слоев и рисунок сохранены. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесые, чистые, блестящие.