Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (Протокол вскрытия трупа женщины 62 лет)

Клинические данные

62 года, 13.01.2012г. была госпитализирована с диагнозом: Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Миокардиодистрофия сложного генеза.

Несмотря на проводимое лечение, состояние больной оставалось критическим: фебрильная температура, энцефалопатия, низкий уровень ПТИ, нарастали признаки сердечно-легочной недостаточности. 20.09.2011г в 10ч.15мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 62 лет, правильного телосложения, достаточного питания.  Кожные покровы, склеры и видимые слизистые цианотичны. Живот значительно увеличен в размере, напряжен. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно,  не спаяны. В брюшной полости 4л серозной жидкости. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 5 см.

Дыхательная система: легкие с прилежащей плеврой не спаяны, плотные, темно красного цвета. В нижних долях неоднородные по плотности. На разрезах легкие красные, с поверхности срезов стекает некоторое количество отечной жидкости. Верхние  дыхательные  пути  свободно  проходимы.  Стенки бронхов незначительно утолщены, выстоят над плоскостью срезов, слизистые серого цвета, тусклые.

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий, гладкий. Полости сердца умеренно расширены, клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка -1,5см, правого желудочка - 0,3см. Миокард дряблый, на разрезе бурого цвета с множеством тонких соединительнотканных рубчиков. Интима аорты белесая, содержит на всем протяжении атеросклеротические бляшки, некоторые из них с кальцинозом.

Желудочно-кишечный тракт: стенки  всех  отделов  желудочно-кишечного  тракта:  пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки тонкие, слизистые – бледно-серые, с  типичными складчатостью и содержимым. В пищеводе выраженное расширение вен, слизистая цианотична, признаков кровотечения не обнаружено. В желудке складчатость несколько сглажена с участками гиперемии и множественными эрозиями и острыми язвами в антральном отделе. Содержимое желудка по типу кофейной гущи.

Печень массой 1600г, поверхность бугристая с крупными узлами, капсула утолщена, плотная, белесая. На разрезе паренхима желто-белого цвета, поверхность среза - бугристая. Желчный пузырь растянут большим количеством оливкового цвета желчи (50мл).

Поджелудочная железа тонкая, диффузно уплотнена, дольчатое строение сохранено, на разрезе желто-серого цвета,  с участками  липоматоза  и  склероза.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, плотной консистенции, декапсулируются легко, обнажая белесую мелкобугристую поверхность. На разрезе паренхима светло коричневого цвета, границы слоев и рисунок стерты. Лоханки расширены, мочеточники проходимы, слизистые белесые,  чистые, блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: селезенка массой 180г. Капсула бело-серая, утолщена, плотная, мелкобугристая (гиалиноз, склероз). Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы обильный.

Гистологическое исследование

Легкие: в сосудах и капиллярах межальвеолярных перегородок выраженное полнокровие, очаговые кровоизлияния. В просвете некоторых альвеол отечная жидкость. Участки эмфиземы легочной ткани чередуются с участками ателектаза. Умеренно выраженная диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация с единичными нейтрофилами. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз.

Сердце: тонкие немногочисленные прослойки соединительной ткани с гипертрофией кардиомиоцитов по периферии. Разрастания жировой ткани, липидные включения в миоцитах.  Полнокровие сосудов, единичные кровоизлияния. Интерстициальный отек.

Печень: очаговая жировая дистрофия, гипертрофия и гиперплазия гепатоцитов. Балочное строение нарушено вследствие разрастания соединительной ткани в портальных трактах с образованием ложных долек. Некоторые гепатоциты в состоянии некроза. Лимфогистиоцитарная инфильтрация (преимущественно в портальных трактах). Полнокровие сосудов и синусоидальных пространств.

Почки: полнокровие сосудов и капилляров клубочков, немногочисленные периваскулярные кровоизлияния. Канальцы атрофичны, их нефроциты в состоянии гидропической дистрофии. Фокусы нефронекроза. Очаговый фиброз стромы.

Поджелудочная железа: очаговый склероз, липоматоз.

Селезенка: гиалиноз трабекул, единичные лимфоидные фолликулы, в которых выражен склероз.

Клинико-анатомический эпикриз

62 года, 13.01.2012г. была госпитализирована с диагнозом: Цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Миокардиодистрофия сложного генеза. На аутопсии с последующим гистологическим исследованием данный диагноз был подтвержден. Ввиду того, что у пациентки течение основного заболевания было прогрессирующим с последующей декомпенсацией - явления печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации, с развитием острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти больной.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: К 70.3 Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).

Осложнения: К 76.7 Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.

Сопутствующие: N 11.0 Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х10⁶/mm³, гемоглобин–88g/dl).

Основной: К 70.3 Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).

Осложнения: К 76.7 Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.

Сопутствующие: N 11.0 Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х10⁶/mm³, гемоглобин–88g/dl).

Основной: Алкогольный цирроз печени на фоне хронической алкогольной интоксикации (алкогольная кардиомиопатия, жировой гепатоз, хронический панкреатит).

Осложнения: Печеночно-почечная недостаточность. Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода без признаков кровотечения, асцит (4 л). Эрозии и острые язвы желудка. Застойная двухсторонняя нижнедолевая серозно-гнойная пневмония. Венозный застой, дистрофические изменения во внутренних органах. Отек легких.

Сопутствующие: Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия тяжелой степени тяжести (эритроциты–2,22х10⁶/mm³, гемоглобин–88g/dl).