Клинические данные
78 лет, с 19.03.2012г. по направлению из инфекционной больницы №1 поступил во 2 хирургическое отделение в состоянии тяжелой степени тяжести, обусловленное водно-электролитными нарушениями, с диагнозом: Острая кишечная непроходимость? Данный диагноз был подтвержден рентгенологическим исследованием (19.03.2012г). В связи с этим 19.03.2012г было выполнено оперативное лечение в объеме: наложение переднего гастроэнтероанастомоза на удлиненной петле с межкишечным анастомозом по Брауну. Послеоперационный диагноз: Рубцово-язвенный стеноз пилородуоденальной зоны в стадии декомпенсации. В дальнейшем пациент был переведен в ОРиИТ, где проводилась коррекция основного заболевания и интенсивная посиндромальная терапия. 28.03.2012г было заподозрено развитие правосторонней нижнедолевой пневмонии. Выполнено 3 санационных ФБС, назначена антибактериальная терапия. 30.03.2012г. пациент был переведен в ПИТ 1 хирургического отделения, где проводилось лечение сопутствующей патологии. Послеоперационный период не был осложнен. Швы с раны сняты 02.04.2012г. Однако, несмотря на комплексную терапию, состояние пациента с отрицательной динамикой (нарастание симптомов легочно-сердечной недостаточности).
08.04.2012г в 06ч.00мин. зафиксирована биологическая смерть больного.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 78 лет, правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые цианотичны, чистые. Выполнена срединная лапаротомия. Рана ушита 28 швами через все слои наглухо, края плотно сведены, состоятельны, чистые, сухие. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Пролежни обеих пяточных областей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой умеренно выражен.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, вишневого цвета. Пальпаторно нижние доли легких плотные. На разрезе пестрые (темно красные очаги на более светлом фоне), из бронхов выделяется густой желто-зеленого цвета гной. В остальных отделах легкие однородной плотности и цвета. На разрезах - темно-красные, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы. Стенки бронхов уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, слизистые бледно-серые.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард гладкий, блестящий. В полостях сердца красные сгустки крови. На створках митрального клапана обнаружены многочисленные мелкие белесые соединительнотканные бугорки. Толщина стенки левого желудочка - 1,8см, правого желудочка - 0,3см. Миокард плотный, на разрезе бурого цвета с единичными мелкими белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты содержит атеросклеротические бляшки.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник) тонкие, слизистые - бледно-серые, с типичной складчатостью. На передней стенке желудка обнаружен анастомоз с тощей кишкой, швы которого состоятельны. Анастомоз проходим. Также обнаружен межкишечный анастомоз (приводящий и отводящий сегменты тонкой кишки), швы которого состоятельны. Анастомоз проходим. В пилорическом отделе желудка с переходом на луковицу 12-перстной кишки обнаружен язвенный дефект (1,5х1см) с каллезными краями, выраженным уплотнением периульцерозных тканей и сужением просвета до 0,3см.
Поверхность печени гладкая, капсула тонкая. Паренхима дряблая, на разрезе полнокровна. Паренхима при исследовании распадается. Желчный пузырь обычного вида.
Поджелудочная железа размером 17см, диаметром 4см, дольчатое строение сохранено.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются с трудом, обнажая крупнобугристую поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. Чашечно-лоханочная система растянута, заполнены мочой, паренхима истончена (1,3см).
Предстательная железа увеличена (8х5х4), плотная.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, дряблая, соскоб пульпы обильный.
Гистологическое исследование
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
