Клинические данные
36 лет, 03.03.2012г поступил из больницы №7 с подозрением на кровотечение из ВРВП в отделение неотложной хирургии . В условиях экстренной операционной было выполнено ФГДС. Признаков кровотечения не обнаружено. Диагностирован цирроз печени сложного генеза (токсический + вирусный), класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии. ВРВП 2 ст. Асцит. Ввиду того, что состояние пациента было тяжелым, он был переведен в ПИТ. Однако стабилизировать состояние не удалось. В 21ч.00мин. 03.03.2012г. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 36 лет, нормостенического телосложения, недостаточного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно. Серозные оболочки органов брюшной полости шероховатые с множеством разрозненных белесых бугорков размером от 0,2 до 0,5см. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 1 см.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, отечное. Во всех отделах структура мозга сохранена. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости. На поверхности легких определяются единичные рассеянные плотные бугорки размером 0,3см, на разрезе серо-розового цвета. Пальпаторно в верхней доле левого легкого определяется очаг улотнения (1см), на разрезе темно красного цвета. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки крови. Миокард плотноэластической консистенции, на разрезе красно-бурого цвета. Толщина стенки левого желудочка – 1,0 см, правого – 0,2 см. Клапанный аппарат без особенностей. Интима аорты цвета слоновой кости, гладкая, эластичная.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью. В пищеводе определяется умеренно выраженное расширение вен. На слизистой белого цвета творожистого вида налет.
Поверхность брыжейки, сальника, петель кишечника бугристого вида, матовые с белесыми бугорками размером до 0,4см.
Капсула печени утолщена, белесая. Поверхность печени бугристая (мелкие и среднего размера бугорки). На разрезе паренхима плотная, бело-желтого цвета.
Поджелудочная железа утолщена диаметром 5 см, длинной 12см, неравномерно уплотнена, на разрезе серо-желтого цвета с замещением головки железы жировой тканью.
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, гладкую поверхность. На разрезе паренхима полнокровна, рисунок сохранен. Мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Предстательная железа обычного вида.
Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Легкие: зоны казеозного некроза, вокруг которых определяется вал из лимфоцитов с гигантскими клетками. Просвет бронхов расширен, деформирован из-за склероза в их стенке. Интерстициальный отек.
Сердце: выраженный интерстициальный отек.
Печень: обширные очаги фиброза в портальной, перипортальной и внутридольковой зонах с нарушением балочного строения. Лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии вакуольной, баллонной. Очаги некроза. Формирование ложных долек.
Поджелудочная железа: липоматоз и очаговый склероз.
Брыжейка, тонкий кишечник: множественные лимфоцитарные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса.
Почки: канальцы мелкие, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Распространенный некронефроз. В строме единичные лимфоцитарные инфильтраты. Выраженный интерстициальный отек.
Селезенка: гипоплазия фолликулов.
Клинико-анатомический эпикриз
36 лет с 03.03.2012г находился на лечении в отделении неотложной хирургии МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: Цирроз печени сложного генеза (токсический + вирусный), класс С по Чайлд-Пью, декомпенсация. Синдром портальной гипертензии. ВРВП 2 ст. Асцит. При патоморфологическом исследовании данный диагноз был подтвержден. Кроме того, был диагностирован гематогенный генерализованный туберкулез с поражением легких, брыжейки и стенки тонкого отдела кишечника. В результате прогрессирования данных заболеваний нарастали явления печеночно-клеточной недостаточности, эндогенной интоксикации с развитием острой сердечной недостаточности, которая явилась непосредственной причиной смерти больного.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное комбинированное:
1. K74.0 Мелкоузловой цирроз печени.
2. А 15.2 Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез: туберкулезные бугорки в легких, стенке и брыжейке тонкой кишки.
Осложнения: I50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких, распространенный некронефроз. Варикозное расширение вен пищевода.
Сопутствующий: В37.8 Кандидоз пищевода.
Основное комбинированное:
1. K74.0 Мелкоузловой цирроз печени.
2. А 15.2 Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез: туберкулезные бугорки в легких, стенке и брыжейке тонкой кишки.
Осложнения: I50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких, распространенный некронефроз. Варикозное расширение вен пищевода.
Сопутствующий: В37.8 Кандидоз пищевода.
Основное комбинированное:
1. K74.0 Мелкоузловой цирроз печени.
2. А 15.2 Гематогенный генерализованный милиарный туберкулез: туберкулезные бугорки в легких, стенке и брыжейке тонкой кишки.
Осложнения: I50.0 Дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких, распространенный некронефроз. Варикозное расширение вен пищевода.
Сопутствующий: В37.8 Кандидоз пищевода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
