Клинические данные
52 года, 22.01.2013г. был госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом: Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние, который был подтвержден результатами КТ головного мозга (22.01.2013г). По данным КТ ангиографии выявлена мешотчатая аневризма ПМА-ПСА слева. Уровень сознания – кома 2. В связи с тяжестью состояния пациент не толерантен к проведению оперативного лечения. Назначена консервативная терапия в условиях реанимационного отделения. Состояние с положительной динамикой – уровень сознания – умеренное оглушение, пациент экстубирован. 24.01.2012г пациент был переведен в отделение нейрохирургии, где была выполнена операция: Рентгенэндоваскулярная эмболизация аневризмы ПМА-ПСА слева микроспиралями (24.01.2013г). Однако ранний послеоперационный период был осложнен – уровень сознания – сопор, в неврологическом статусе – очаговая симптоматика (правосторонняя гемиплегия). По данным КТ-исследования (25.01.2013г) диагностирован очаг ишемии в зоне кровоснабжения ПМА слева. В дальнейшем, несмотря на интенсивные терапевтические методы коррекции состояния, наблюдалась прогрессирующая отрицательная динамика в виде угнетения сознания (кома 3) и витальных функций (ИВЛ и гемодинамическая поддержка вазопрессорами).
29.01.2013г в 17ч.30мин. была зафиксирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 52 лет, нормостенического телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые, сухие, бледные. Акроцианоз. Трупные пятна – в отлогих местах.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, лежат свободно. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Жидкости в серозных полостях нет.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка напряжена, слева под ней массивное кровоизлияние, распространяющееся на все полушарие. Целостность укрепленной мешотчатой аневризмы ПМА-ПСА нарушена. Данный комплекс размером 2х1,7см. В прилежащей ткани головного мозга обнаружено геморрагическое пропитывание. В полости 3 желудочка обнаружена жидкая кровь, гемотампонада левого бокового желудочка. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. В левой лобной, височной долях обнаружены очаги ишемического размягчения головного мозга размером 2,8х2,0см и 1х1,7см. В правой доле мозжечка также обнаружен очаг ишемического некроза размером 0,3см.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, темно красного цвета, полнокровны. Пальпаторно определяется равномерное уплотнение в нижних долях. На разрезах паренхима легких полнокровна, с поверхности срезов обильно стекает отечная жидкость. Бронхи уплотнены, сближены, образуют пучки, слизистые белесые. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: сердце равномерно увеличено. Эпикард блестящий. Полости сердца содержат красные сгустки. Клапанный аппарат без особенностей. Толщина стенки левого желудочка – 1,3см, правого желудочка - 0,3см. Миокард плотной консистенции, на разрезе бурого цвета. Интима аорты на всем протяжении цвета слоновой кости, эластична, с пятнами и полосками липоидоза.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью и содержимым.
Печень весом 2100г. Паренхима плотная, на разрезах с очагами желто-коричневого цвета и темно-красным крапом. Желчные протоки проходимы. Желчный пузырь растянут избыточным содержанием желчи (90мл).
Поджелудочная железа длиной 17см, толщиной 4см, серо-желтого цвета, диффузно уплотнена.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
