Умеренно дифференцированная аденокарцинома головки поджелудочной железы (Протокол вскрытия трупа женщины 59 лет)

Страницы работы

Содержание работы

Клинические данные

59 лет, 25.10.2011г была госпитализирована в хирургическое отделениев состоянии тяжелой степени тяжести с диагнозом: Острый холангит. В анамнезе: Neo pancreas, по поводу которого, в июле 2011г. произведена операция наложения холецистоеюноанастомоза. Во время нахождения в стационаре у пациентки начали нарастать симптомы механической желтухи, желчной гипертензии. 03.11.2011г выполнена операция: Гепатодуоденоанастомоз, дренирование холедоха. Т-дренаж по Лору. Биопсия печени. В позднем послеоперационном периоде возникли осложнения – флегмона передней брюшной стенки. Консервативные методы лечения – без эффекта. В связи с этим 17.11.2011г – выполнена операция: Вскрытие, дренирование флегмоны, некрэктомия. Больная переведена в ОРиИТ  в состоянии крайней степени тяжести. Выбранная терапевтическая тактика оказалась неэффективной: нарастали явления полиорганной недостаточности. 22.11.2011г в 14ч.15мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп женщины 59 лет, гиперстенического телосложения, избыточного  питания.  Кожные покровы, склеры и видимые слизистые иктеричны. На передней брюшной стенке имеется послеопреационный разрез. Рана ушита 7 швами, последний нижний шов отсутствует. Края не сведены, рана зияет, в ее дне виден тампон. Подкожная жировая клетчатка передней брюшной стенки справа рыхлая, серо-бурого цвета с участками некроза и гнойным налетом. В правой мезогастральной области установлена дренажная трубка с некоторым количеством геморрагического содержимого. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие, иктеричные. Дренажная трубка установлена в раневую полость. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота серо-бурого цвета с участками некроза и гнойным экссудатом.

Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, пальпаторно - однородной тестоватой консистенции, темно красного цвета, полнокровны. На разрезах ткань легкого красного цвета. Слизистые главных бронхов и трахеи бурого цвета, шероховатые. В главных бронхах определяется большое количество гнойной мокроты. 

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Гипертрофия левых отделов. Эпикард блестящий с избыточным отложением жировой клетчатки под ним. Полости сердца расширены, содержат большое количество красных с кровяных сгустков. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета с единичными белесыми соединительнотканными рубчиками. Интима аорты на всем протяжении содержит атеросклеротические бляшки.

Желудочно-кишечный тракт: слизистая пищевода синюшно-красного цвета, содержимое бурого цвета. В просвете желудка содержимое по типу кофейной гущи, складчатость слизистой сглажена, определяются участки гиперемии. В антральном отделе обнаружена острая язва размером 2х1,5см. В тонком отделе кишечника около 400мл. крови.

Печень весом 2900г. Капсула печени гладкая, утолщена. На диафрагмальной поверхности печени обширный участок распада с гноем. Надпеченочное пространство заполнено гнойными массами. Также на поверхности правой доли (ближе к нижнему краю печени) обнаружено 3 опорожненных образования с толстыми плотными стенками (предположительно абсцессы) размерами 1,5х2см. На разрезе паренхима умеренной плотности, коричневого цвета с красным крапом и крошащимися нагноившимися темно коричневыми очагами.

Желчный пузырь спавшийся. Определяется анастомоз между холедохом и 12-перстной кишкой. Швы состоятельны.

Поджелудочная железа длиной 12см., толщиной 2см. В области головки обнаружен плотный опухолевый узел, размером 4см, который на разрезе представлен бело-желтыми очагами. Данное образование распространяется на всю толщу железы. Признаков прорастания в прилежащие органы не обнаружено.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, весом 350г,  декапсулируются с трудом, обнажая мелко зернистую красного цвета поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, рисунок стерт. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые бледные,  блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.

Органы кроветворения: капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.

Гистологическое исследование

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Практика
Размер файла:
44 Kb
Скачали:
0