Методическая разработка темы лекции "Военно-полевая терапия"

Синдром функционального и органического поражения центральной нервной системы:

 - резкое снижение и утрата двигательной активности

- интенсивные головные боли

- дискоординация движений

- нарушение сознания (вплоть до развития комы и сопора)

- судороги и гиперкинезы

-параличи отдельных групп мышц и жизненно важных центров

9. Синдром эндокринных расстройств:

- поражение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

10. Эндогенная токсимия обусловлена:

-образованием токсических продуктов первичных радиохимических и биохимических реакций (хиноны, липоперекиси, ненасыщенные жирные кислоты, липидные токсины и др)

- образованием продуктов деструкции радиочувствительных тканей

- продукты патологического обмена веществ

Токсические вещества  оказывают повреждающее действие:

-  на клеточные структуры

-  на клеточный метаболизм

Клинические проявления:

-слабость

-чувство разбитости

- мышечные и головные боли

- тошнота, рвота

-  сухость слизистых

- тахикардия

Периоды острой лучевой болезни:

1.)  начальный - период общей первичной реакции

2.)  скрытый – период относительного, или мнимого, благополучия

3.)  период разгара

4.)  период восстановления

Периодом общей первичной реакции (от нескольких часов до 2-3 суток) называется общая реакция организма, развивающаяся в течение первых суток после облучения тела человека.

- диспепсические проявления

- нейромоторные (утомляемость, слабость, астения)

- нейрососудистые (потливость, гипертермия, головные боли, артериальная гипотензия)

- в периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ретикулоцитоз

- в костном мозге: уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов и число митозов, повышен цитолиз.

Период “мнимого клинического благополучия” (до 3-4 нед.) – самочувствие больных заметно улучшается (прекращается тошнота, рвота, головная боль и т.д.)

Чем короче этот период - тем тяжелее прогноз ОЛБ у пациента

При специальном обследовании выявляются:

- признаки прогрессирующих нарушений функционального состояния  системы крови, нервной и эндокринной систем, расстройства метаболизма.

При обследовании больных:

- астенизация

- лабильность пульса

- тахикардия

- гипотония

- в периферической крови: нейтропения, ретикулоцитопения, лимфопения и качественные изменения клеток

- при биохимическом исследовании: диспротеинемия с гипоальбуминемией, С-реактивный белок.

Период разгара ОЛБ (2-4 нед)-

клинически определяется степенью депрессии костно-мозгового кроветворения и проявляется развитием нейтропенических инфекционных осложнений (сепсис), геморрагического, анемического синдромов.

Период восстановления (от нескольких месяцев до года)

Начинается споявления признаков нормализации кроветворения (повышение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов в периферической крови), что приводит к улучшению общего самочувствия.

На протяжении многих лет могут выявляться отдаленные последствия:

1.  Соматические (астеновегетативный, диэнцефальный, радиационный энцефаломиелоз)

2.  Генетические (у облученных родителей рождение детей с пороками развития, мертворожденные, выкидыши)

3.  Сокращение продолжительности жизни

4.  Понижение репродуктивной способности

5.  Возникновение лейкозов и опухолей

6.  Развитие катаракты.

Клинические формы и степени тяжести острой лучевой болезни в зависимости от поглощенной дозы (по А.К. Гуськовой, 971г)

Доза, Гр	Клиническая  форма	Степень тяжести	Прогноз
1-2	Костномозговая	I (легкая)	Благоприятный
2-4	Костномозговая	II (средная)	Относительно благоприятный
4-6	Костномозговая	III (тяжелая)	Сомнительный
6-10	Костномозговая	IV (крайне тяжелая)	Неблагоприятный
10-20	Кишечная	IV(крайне тяжелая)	Абс. неблагоприятный
20-80	Сосудисто-токсемическая	IV(крайне тяжелая)	Абс. неблагоприятный
Более80	Церебральная	IV(крайне тяжелая)	Абс. неблагоприятный

Клиническая картина костно-мозговой формы ОЛБ

- при однократном равномерном γ – облучении в дозе свыше 1 Гр (но менее 10 Гр).

-в основе главных клинических проявлений лежит недостаточность костного мозга

- другие синдромы ОЛБ могут присутствовать, но могут и отсутствовать

Степени тяжести костно-мозговой формы ОЛБ

I степени ОЛБ (легкая) – развивается при облучении в дозе 1-2 Гр.

Характеризуется:

-  слабо выраженные клинические проявления

-  нет выраженной периодизации

-  умеренные астеновегетативные, гематологические и метаболические нарушения

-  в гемограмме умеренная лимфопения, лейкопения

-  к концу 2-го месяца наблюдается полное восстановление трудоспособности

II степени ОЛБ (средняя) - возникает при облучении в дозе 2-4 Гр Характеризуется:

- наличием четко выраженных периодов

-наблюдается выраженной слабостью, головокружением, тахикардией