Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика нозокомиального сальмонеллеза, страница 10

Всем реконвалесцентам перед выпиской из стационара в случаях продолжающегося бактериовыделения рекомендуется проведение пятидневного курса лечения сальмонеллезным бактериофагом в указанных выше дозах.

17. В первые дни болезни назначают постельный режим, затем больных постепенно переводят на общий режим с постепенным нарастанием физической нагрузки. В остром периоде болезни на 1-2 дня назначают стол 4, с появлением аппетита больного переводят на стол 2 и перед выпиской

- на общий стол.

При тяжелой форме сальмонеллеза следует назначать препарат фторхинолового ряда ( таривид, заноцин, офлоксацин, ципроцинал, офлин) по 0,4 г два раза в день в течение 5 суток, с последующим снижением до 0,4 г в сутки (по 0,2 г два в день) до исчезновения признаков заболевания и в последующие 2-3 суток (в среднем 10 суток).

Сальмонеллезный бактериофаг назначать с первого дня болезни в течение 10 дней по 3-4 таблетки 3-4 раза в сутки (сухой), либо по 50 мл 4 раза в сутки (жидкий).

При выраженном обезвоживании рекомендовано обязательное введение подогретых полиионных растворов ("Квартосоль", "Лактосоль", "Трисоль", "Дисоль", "Хлосоль", "Ацесоль") внутривенно 100-120 мл/мин первые 2 л, в последующем со скоростью 50-70 мл/мин; общий объем вводимых растворов 3-7 л в сутки в зависимости от степени обезвоженности.

При тяжелой форме сальмонеллеза рекомендуется назначить комплекс витаминов, один из стимулирующих препаратов (метацил по 0,5 г 3 раза в день, пентоксил - по 0,2 г 3 раза в день, дибазол по 0,01 г 3 раза в день в течение 10 дней).

Всем реконвалесцентам перед выпиской из стационара в случаях продолжающегося бактериовыделения рекомендуется проведение пятидневного курса лечения сальмонеллезным бактериофагом в указанных выше дозах.

18. Тяжелое состояние больных бывает обусловленно резким токсикозом эндотоксинами сальмонелл. В результате могут возникнуть дегидратационный шок, эндотоксический шок (инфекционно-токсический шок), острая надпочечниковая недостаточность, острая почечная недостаточность.

19. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) проявляется в выраженных симптомах общей интоксикции, ознобе, гипертермии, сменяющейся гипотермией, резкой слабости, бледности (мраморности) кожи, обильной потливости, тахикардии, артериальной гипотонии, олигоанурии. Гипотония не связана с обезвоживанием и нарушением функции надпочечников, а зависит от поражения вегетативного отдела нервной системы. Поэтому введение жидкости или стероидных гормонов не приводит к восстановлению функций сердечно-сосудистой системы. В этих случаях не отмечается признаков потери жидкости. Неотложные мероприятия при ИТШ должны быть направлены на стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции, устранение ДВС-синдрома, борьбу с гипоксией и метаболическим ацидозом.

Рекомендовано введение 500 мл "Лактосола" ("Трисола","Квартосола", 5% раствора глюкозы); 400 мл реополиглюкина или гемодеза; полиионного энергетического раствора (400 мл 10% раствора глюкозы с 50 мл 3% раствора калия хлорида, 10 ЕД инсулина, 1 мл 0,06% раствора корглюкона) внутривенно по 90-120 мл/мин. К этой смеси добавляют парентеральное введение преднизолона из расчета до 300 мг (допускается введение других глюкокортикоидов в эквивалентных дозах), гепарин (5000 ЕД). Нарушение кислотно-основного состояния корригируется введением щелочных инфузионных средств (200-300 мл 4% раствор гидрокарбоната натрия, "Трисамина" и т.д.). Объем инфузионной терапии в среднем 1-1,5 л.

Основным средством восстановления деятельности сердечно-сосудистой системы является введение прессорных аминов (норадреналин в 5% растворе глюкозы). На 1 л раствора глюкозы добавляют 2-4 мл 0,2 % раствора норадреналина и вводят капельно из расчета 0,5-1 мл раствора глюкозы с норадреналином на 10 кг веса больного в минуту. Препарат вводят под контролем измерения артериального давления. Если возникает выраженная брадикардия, то вводят атропин (под кожу 1 мл 0,1 % раствора). Можно применять также мезатон в виде 1 % раствора, который вводится под кожу в количестве 0,3-1,0 мл. Вместо мезатона можно использовать фетанол в виде 1 % раствора под кожу по 1 мл.