Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей: Методические рекомендации

ISSN 0374-9959   

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

НОВОСИБИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

В. И. КОНДАКОВ, О. В. ГАЙНЦ, Н. А. МАНАНКИН

Экстракорпоральная детоксикация при синдроме полиорганной недостаточности у детей

НОВОСИБИРСК 2002

министерство здравоохранения российской федерации

новосибирская государственная медицинская академия

кафедра детской хирургии

В. И. КОНДАКОВ, О. В. ГАЙНЦ, Н. А. МАНАНКИН

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ

Методические рекомендации для врачей и студентов

Новосибирск 2002

УДК 616.1/.8-008.64-085.246.2-053.2

Рецензент: Зав. курсом анестезиологии и реаниматологии НГМА доктор медицинских наук, профессор А. К. Ровина.

Профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ Новосибирской государственной медицинской академии  В. Н. Кохно.

Зав. кафедрой педагогики Новосибирской государственной медицинской академии доцент, кандидат психологических наук  Г. В. Безродная.    

В методических рекомендациях представлена краткая информация о патогенезе развития синдрома полиорганной недостаточности, современных методах экстракорпоральной  детоксикации, показаниях к их проведению и критерии оценки выраженности эндогенной интоксикации при проведении интенсивной терапии у больных находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

ISBN - 5-85979-068-6

© Новосибирская государственная медицинская академия,

© Кондаков В. И., О.В. Гайнц, Н.А. Мананкин 2002 г.

Актуальность темы

Несмотря на значительный прогресс в тактике и технологии интенсивного пособия, множественные органные нарушения  остаются  основной причиной неблагоприятных исходов у больных, перенесших критические состояния. При этом за последние десятилетия отмечается лишь тенденция к уменьшению летальности у таких пациентов. Неудовлетворительные результаты реализации современных программ комплексной терапии  расстройств жизненно важных функций обусловлены целым рядом причин не только технологического, но и стратегического плана. Достаточно широкий спектр микроорганизмов, увеличивающийся практически непрерывно, приводит к тяжелой патологии различных органов и систем – сепсис, пневмония, эндокардиты, остеомиелиты и т. д. Тяжелое течение гнойно-воспалительных заболеваний связано с высокой вирулетностью микроорганизмов, микстинфицированием, госпитальной инфекцией. Также остается высокой летальность при гнойно-септических осложнениях в хирургии и составляет по данным разных авторов от 4 до 33 % .

Цель методических рекомендаций: Ознакомить читателя с возможностями современных технологий лечения больных с клиническими проявлениями полиорганной недостаточности.

Задачи: 1. Научить ориентироваться в методах экстракорпоральной детоксикации, правильно оценивать показания и противопоказания.

2. Дать знания по методическим аспектам при проведении операций экстракорпоральной детоксикации с целью уменьшения возможных осложнений.

3. Внедрить в повседневную клиническую практику интегральные критерии оценки выраженности эндотоксикоза.

ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОТОКСИКОЗА.

Для больных с гнойно-септическими состояниями характерно проявление выраженных нарушений гомеостаза с тяжелой эндогенной интоксикацией. При этом интенсивность токсического воздействия превышает критические уровни функционирования жизненноважных органов, собственные системы гомеостаза не в состоянии обеспечить естественный процесс детоксикации. Подобное патофизиологическое состояние организма сопровождается формированием блокад органных функций, ведет к угнетению механизмов ауторегуляции гомеостаза до уровня несовместимого с жизнью. Возникновение гипоксии, кризиса микроциркуляции и эндотоксикоза, отрицательно влияет на функцию естественной детоксикационной системы организма, формируя полиорганную недостаточность с поражением сердца, легких, печени, почек и иммунной системы.

В организме больного с тяжелой эндотоксемией накапливаются продукты метаболизма, приводящие к развитию порочных кругов патогенеза эндогенной интоксикации. В настоящее время в прогрессировании эндотоксикоза доказана роль олигопептидов средней массы, биологически активных веществ, протеолитических ферментов, простагландинов и кининов. В связи с этим, особую роль приобретают методы экстракорпоральной детоксикации организма – гемосорбция (ГС) и плазмаферез (ПФ), моделирующие, либо «протезирующие» утраченные функции органов естественной детоксикации. В ряде исследований продемонстрировано, что ПФ может выполнять роль фактора ликвидирующего «блокаду» макрофагальной системы органов детоксикации, приводя тем самым к улучшению их функции.

Исследования последних лет наглядно демонстрируют возникновение всплеска свободно-радикальной активности при критических состояниях. При этом функциональное состояние системы антиоксидантной защиты расценивают как одно из ведущих звеньев в формировании адаптивных реакций. Эндогенные факторы антиоксидантной системы интенсивно потребляются при экстремальных стресс-воздействиях, что ведёт к срыву компенсаторных адаптационных процессов, возникновению критического состояния и формированию полиорганной недостаточности.