Хронический гранулематозный периодонтит 16, 12, 26 зубов, хронический фиброзный периодонтит 46 зуба (Ситуационная задача)

Ситуационная задача

Жалобы: на разрушение 16, 26 зубов, периодические боли в 12 зубе, усиливающиеся при накусывании, выпадение пломбы из 46 зуба. Направлена на плановую санацию полости рта из женской консультации.

Анамнез заболевания: 46 ранее лечен по поводу осложненного кариеса, пломба разрушилась несколько месяцев назад; 16 и 26 ранее лечены, коронки полностью разрушились около года назад; боли в 12 при накусывании появились 2 месяца назад, полость в зубе образовалась больше года.  

Анамнез жизни: Соматический анамнез не отягощен. Беременность срок 18 недель.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР

Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба

Слизистая оболочка  в полости рта в цвете не изменена, безболезненная при пальпации. Коронки зубов 16 и 26 разрушены полностью, при перкуссии боли нет. При осмотре зубных рядов обнаружена глубокая кариозная полость в зубе 12, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия  безболезненная, При пальпации переходной складки  в области проекции верхушки корня  болезненности нет, видимых патологических изменений не выявлено. 46 зуб – дефект твердых тканей зуба, частично на дне полости выполнен пломбировочным материалом, перкуссия, температурная проба безболезненные (рисунок 1).

(Рис.1)

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО  и ЭОД ИССЛЕДОВАНИЙ

Панорамная томография зубов (рис.2.) ЭОД: 17 – 4 мкА; 12 – 200 мкА; 43 – 3 мкА; 46 – более 200 мкА.

Рис.2.Панормная томография зубов.

Вопросы:

1.На основании данных клинического  обследования и лучевой диагностики поставьте и обоснуйте  клинический диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Обоснуйте тактику лечения, направленного на ликвидацию воспалительного процесса и принципы медикаментозной терапии.

Ожидаемый вариант ответа:

1.Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 16, 12, 26 зубов, хронический фиброзный периодонтит 46 зуба.

2.В связи с имеющейся беременгостью сроком 18 недель показано проведение санации полости рта  в сроки до 27 недель (до начала третьего триместра)

3.В связи с тем, что коронки 16 и 26 зубов разрушены полностью, ниже уровня альвеол, в периапекальных тканях имеются очаги деструкции с четкими контурами размером 0,3 на 0,2 см  показано удаление этих зубов.

Противопоказаний для проведения местной инфильтрационной анестезии для удаления 16 и 26 зубов нет. В связи с имеющейся беременностьтью сроком 18 недель нецелесообразно использование лидокаина, так как препарат проникает через плацентарный барьер, а также использование местноанестезирующих препаратов, содержащих вазоконстрикторы. Высокой степенью анестезирующей активности и безопасности для плода обладают артикаин 4% раствор без вазоконстриктора или мепивакаин 3% раствор без вазоконстриктора.

Для удаления 16 и 26 зубов с полностью разрушенными коронками показано использование байонетных (штыковидных или универсальных) щипцов. После проведения инфильтрационной анестезии с вестибулярной в области верхушек щечных корней 16 или 26 зубов, располагая скос иглы под уголом 45 градусов  к поверхности и обращая скос иглы вниз, вводится до 1 мл анестетика, и небной сторон в области 16 или 26, располагая вкол иглы в область угла, образованного альвеолярным и небным отростком верхней челюсти, вводится 0,2 мл анестетика, проводится удаление 16 или 26 зубов. После наступления анестезии выполняется отсепаровывание круговой связки от зуба с помощью гладилки, наложение щипцов, продвижение щипщов, смыкание щипцов, движения – люксация, первое движение в небную сторону, так как костная ткань с вестибуляроной стороны в области 16 и 26 зубов усилена скуло-альвеолярным гребнем, извлечение зуба из лунки, удаление гранулемы,  ревизия лунки,  контроль образования сгустка, рекомендации по поведению  после удаления зуба. Рекомендации по гигиене полости рта.