Гиперкальциемия. Причины. Злокачественные новообразования

9. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ

У многих пациентов с гиперкальциемией симптомы от сутствуют. Клинические проявления могут быть неспеци фичными.

Пациента расспрашивают о:

♦  наличии у него злокачественных новообразований;

♦  принимаемых в настоящее время препаратах, которые могут:

♦ ухудшить гиперкальциемию (тиазидные диуретики, витамин D);

♦  быть более токсичными (дигоксин)". У пациента выясняют наличие⁰:

♦  симптомов дегидратации;

♦  полиурии;

♦  симптомов со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, запор);

♦  спутанности сознания и симптомов со стороны психической сферы;

♦  боли в костях⁰;

♦  признаков мочекаменной болезни⁰.

У пациента выявляют причину* гиперкальциемии, например злокачественное новообразование.

Частые причины*

•  Первичный гиперпаратиреоз

•   Злокачественные новообразования

•  Почечная недостаточность не причины'

* саркоидоз

• Тиреотоксикоз • Назначение высоких доз витамина D

Определение: ♦концентрации кальция*;

♦ концентрации альбумина*; ♦ уровня ЩФ°; ♦ концентрации мочевины и электролитов (в том числе фосфатов, магния)⁰. ♦ Исследование функции щитовидной железы⁰. ± Уровень ПТГ^С. ПТГ-подобный пептид⁰.

♦  ЭКГ°.

♦ Рентгенография органов грудной клетки".

Подсчитывают скорригированный уровень кальция: скор-ригированный уровень кальция = нес-корригированный + 0,02х(40 - концентрация альбумина)'⁴

Учитывают необходимость:

♦ мониторинга ЦВД;

♦ установки мочевого катетера.

• Назначают внутривенную инфузионную терапию*:

0,9% раствор хлорида натрия⁰; • Назначают 40—80 мг фуросемида в/в^с.

Злокачественные новообразования

• Если в течение 24 ч° не удается достичь нормокальциемии, то назначают памидронат* в дозе 90 мг в течение 1 ч в/в*. Альтернатива — нитрат галлия (200 мг/м²/сут в/в в течение 5 дней)^л.

•  Глюкокортикоиды назначают пациентам со стероид чувствительными злокачественными новообразованиями (например, раком молочной железы, миеломной болезнью, почечно-клеточной карциномой)⁰.

• Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью" назначают гемодиализ.

Первичный гиперпаратиреоз

•  Пациентов без симптомов заболевания или с незна чительными его проявлениями лечат консервативно*.

• Гормональную заместительную терапию проводят женщинам в постменопаузе^с.

• При наличии симптомов пациентов направляют на хи рургическое лечение (паратиреоидэктомия)^А.

Паратиреоидэктомия

•  У 1 из 10 пациентов развивается гипотиреоз*

•  У 1 из 20 пациентов развивается стойкая охриплость голоса⁴

• Хирургическое вмешательство неэффективно для снижения выраженности гиперкальниемии у 1 и:з 50 пациентов*

Примечания

•  Следят за концентрацией электролитов (кальция и фосфатов) в динамике*.

Злокачественные новообразования

•  Назначают повторные инфузии памидроната (60-90 мг) каждые 2—4 нед*.

• При местной боли пациента направляют на лучевую терапию.

Исходы

•  Часто отмечают рецидивирующую гиперкальциемию

•  У пациентов с метастазами в кости выживаемость низкая