Бронхиальная астма (Кураторский лист 68-летней пациентки)

Официальные данные:

ФИО:

Возраст: 68 лет

Пол: женский

Профессия: Пенсионерка

Жалобы:

Основные:

•     Одышка

•     Частые приступы удушья

Status praesents communis

Общий осмотр:

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Конституция гиперстеническая. Чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка всей поверхности тела вследствие длительного приёма  препаратов глюкокортикоидов. Наблюдается цианоз языка – стадия декомпенсации основного заболевания. На предплечьях обоих рук наблюдаем мраморную окраску кожи и теплый цианоз кистей и ногтей. Наблюдается экспираторная одышка и выделение при кашле мокроты желто-зелёного цвета с неприятным запахом.

При осмотре грудной клетки выявляется ее ригидность и бочкообразная форма.

При перкуссии легких был слышен характерный коробочный звук, который свидетельствует о повышении воздушности лёгких.

Высота верхушек лёгких над ключицей – 3,5см – верхушки лёгких выбухают, что также является характерным признаком повышенной воздушности легких.

Поля Крёнига:                                             – 7см слева и 8см справа                

Границы лёгкого:

По среднеключичной линии справа и слева: – 7-е ребро,

По среднелопаточной слева                         – 10-е ребро, справа                       – 10-е межреберье,

По околопозвоночной:                                  - 11 позвонок,

Дыхательная экскурсия:                                - 4см справа и слева.

По проведенному осмотру, ставлю предварительный диагноз-   бронхиальная астма