Эмоциональные и двигательно-волевые нарушения

___2ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ

_2"УТВЕРЖДАЮ"

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ

полковник медицинской службы

_2=С.ЛИТВИНЦЕВ=

"___"__________199_г.

кандидат медицинских наук доцент ЛЫТКИН В.М.

Л Е К Ц И Я по П С И Х И А Т Р И И

_2ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ И ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ

для слушателей цикла тематического усовершенствования "Психиатрия"

факультета послевузовского и дополнительного образования

_2Обсуждена на заседании кафедры

_2"___"__________199_0__2г.

Санкт-Петербург

199_г.

.

С О Д Е Р Ж А Н И Е

Введение

1. Депрессивный синдром

2. Маниакальный синдром

3. Кататонические синдромы

Заключение

Учебное время - 2 часа

ЛИТЕРАТУРА

__а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Руководство по психиатрии / под ред. А.В.Снежневского, Т.1. - М.:Медицина, 1983.

2. Справочник  по психиатрии / Под ред.А.В.Снежневского,

Москва, 1974.

3. Руководство по психиатрии. / Под ред. В.Г.Морозова,

Т.1. - М.:Медицина, 1983.

__б) Рекомендуемая слушателям и курсантам  для  самостоя__тельной работы по теме лекции:

1. Жариков Н.М.,  Урсова Л.Г.,  Хритинин Д.Ф.  Психиатрия.- М.:Медицина,1989.- 495 с.

2. Коркина М.В.,  Лакосина Н.Д.,Личко А.Е.  Психиатрия:

Учебник.- М.:Медицина, 1995.- 608 с.

3. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Семиотика и диагностика психических расстройств (в схемах и таблицах) / Учебное  пособие.- СПб.: ВМедА, 1995.- 79 с.

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

1. Таблицы N 1 - 4

2. Cлайды  N 1 - 10

3. Демонстрация тематического больного

_2ВВЕДЕНИЕ

Эмоциональные синдромы  (депрессивный  и  маниакальный)

излагаются в едином разделе вследствие общности  патогенетических механизмов их формирования. Распространенность эмоциональных (аффективных) синдромов  достаточно  велика  и  эти расстройства  относятся к числу наиболее часто встречающихся в практике военного врача любой специальности.  Их  своевременное  распознавание  играет  большую роль в силу возможных негативных последствий такого рода состояний (агрессия, суициды и т.д.).

_21. ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Аффективные синдромы- состояния, проявляющиеся в первую очередь  расстройством настроения.  В зависимости от аффекта выделяют депрессивные и маниакальные синдромы.

Депрессивный синдром - пониженное, подавленное настроение,  интеллектуальная  и моторная заторможенность (торможение).  Отмечается гнетущая безысходная тоска.Нередко она  не только  переживается  как  душевная боль,но и сопровождается физическими тягостными ощущениями (витальная тоска):  неприятным ощущением в эпигастральной области,тяжестью или болями в области сердца.Все  окружающее  воспринимается  в  мрачном свете;впечатления,доставлявшие раньше удовольствие,представляются не имеющими никакого смысла,утратившими актуальность.

Прошлое рассматривается как цепь ошибок.  В памяти всплывают и переоцениваются былые обиды,несчастья,неправильные поступки.  Настоящее  и  будущее  видятся  мрачными  и безысходными.Больные обездвижены,целые дни проводят в однообразной позе,сидят,низко  опустив  голову,или лежат в постели;движения их крайне замедлены,выражение лица скорбное.Стремление к деятельности отсутствует.Суицидальные мысли и тенденции свидетельствуют о крайней тяжести депрессии.Идеаторное торможение проявляется замедленной тихой речью, трудностями переработки новой информации,нередко жалобами на резкое снижение памяти, невозможность сосредоточиться.

Интенсивность аффективных нарушений различна.Депрессивным состояниям  (особенно  легким - циклотимическим) присущи колебания настроения в течение  суток  с  улучшением  общего состояния,уменьшением  депрессии,малой идеаторной и моторной заторможенностью вечером.  Чем тяжелее депрессия,тем  меньше выражены  суточные  колебания настроения.При мало выраженных депрессиях у больных бывают чувство немотивированной  неприязни  к  близким,родным,друзьям,постоянное  внутреннее недовольство и раздражение.

Расстройства сна   проявляются   бессонницей,неглубоким сном  с частыми пробуждениями или нарушением чувства сна.Соматические признаки депрессий:  больные выглядят постаревшими,у них отмечаются повышенная ломкость ногтей,выпадение волос,замедление  пульса,запоры,у женщин-нарушение менструального цикла,часто  аменорея.Аппетит,как  правило,отсутствует:

пища - "как трава".Больные едят через силу,заметно худеют.

Варианты синдрома.Относительно простые депрессии характеризуются облигатными расстройствами,свойственными  депрессивному синдрому.

Адинамическая депрессия.На первый план  выступают  слабость,бессилие,отсутствие побуждений и желаний,безразличие к окружающему.

Ажитированная депрессия.В  картине  болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги,а не заторможенность.Больные не находят себе места,мечутся,стонут,в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная  вербигерация),осуждают  себя за неправильные поступки в прошлом,требуют немедленной казни.В состоянии раптуса  ("меланхолический  взрыв")  способны  покончить жизнь самоубийством.

Анестетическая депрессия.В картине депрессии преобладает психическая анестезия,болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной   эмоциональной  реакции  на  впечатления,внешние раздражители).Больные  утверждают,что  утратили  чувства   к близким,  им недоступны эмоции печали и радости и их состояние очень мучительно.

Депрессия с бредом самообвинения.Больные укоряют себя в неблаговидных поступках,  в преступлениях,в тунеядстве,симу