Клинические данные
63 лет находился на лечении в кардиологическом отделении №1 МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: Вакцинальный миокардит, пароксизм фибрилляции предсердий, экстрасистолия. Гипертоническая болезнь 3 степени, риск 3. Терапевтические методы лечения миокардита и ХСН – с некоторой положительной динамикой. 05.06.2011г – резкое ухудшение состояния, обусловленное прогрессирующими явлениями декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности, синдромом полиорганной недостаточности, энцефалопатией. В состоянии крайней степени тяжести пациент переведен в ОРиИТ.
06.06.2011г при нарастании сердечной и полиорганной недостаточности произошла остановка кровообращения. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 06.06.2011 г в 11ч.00мин. констатирована биологическая смерть.
Наружное исследование
На вскрытие доставлен труп мужчины 63 лет, гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.
Внутреннее исследование
Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 8 см.
Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна. Мягкая мозговая оболочка влажная, диффузно белесая по ходу сосудов, полнокровна. Стенки сосудов основания мозга плотные, белесые. Борозды сглажены, извилины уплощены. Вещество головного мозга на разрезе влажное, серого цвета, дряблое. Во всех отделах структура мозга сохранена. В желудочках - прозрачный светлый ликвор, их эпендима блестит.
Дыхательная система: легкие заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, однородной эластической консистенции. На разрезах ткань легкого темно-красного цвета, с поверхности срезов стекает небольшое количество отечной жидкости. Бронхи уплотнены, выстоят над плоскостью срезов, сближены, образуют пучки, слизистые белесые. Верхние дыхательные пути (гортань, трахея, главные бронхи) свободно проходимы.
Сердечно-сосудистая система: перикард растянут, плотный, серозные поверхности листков тусклые, пропитаны светло-зеленого цвета гноем, на париетальном листке – нити фибрина. В полости перикарда 500 мл гноя сливкообразной консистенции с зеленоватым оттенком. Сердце конусовидной формы, гипертрофировано преимущественно за счет левых отделов. Толщина стенки левого желудочка - 1,9 см, правого желудочка - 0,3 см. Дилатация всех камер сердца, которые содержат красные сгустки крови. Миокард дряблый, бледный с белесыми соединительнотканными рубчиками. На интиме аорты на всем протяжении пятна и полоски липоидоза, атеросклеротические бляшки, некоторые из них с кальцинозом и изъязвлением.
Желудочно-кишечный тракт: стенки всех отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий и толстый отделы кишечника) тонкие, слизистые – серые, с типичной складчатостью. В слизистой желудка складчатость сглажена, с участками гиперемии. Печень 2000г, капсула гладкая, тонкая, полупрозрачная. На разрезе паренхима дряблая, коричневого цвета с красным крапом. Желчные протоки проходимы. Поджелудочная железа размером 16см., дряблая, на разрезе серо-желтого цвета с множественными кровоизлияниями (до 0,3см).
Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины, декапсулируются легко, обнажая гладкую поверхность с множественными петехиальными кровоизлияниями. На разрезе паренхима бледная, рисунок стерт. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые бледные, блестящие.
Эндокринная система: Надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные.
Органы кроветворения: Капсула селезенки серого цвета, тонкая, гладкая. Паренхима на разрезе темно-вишневого цвета, эластической плотности, соскоб пульпы скудный.
Гистологическое исследование
Головной мозг: выраженный перицеллюлярный, периваскулярный отек вещества головного мозга. Дистрофические изменения нейроцитов. Полнокровие сосудов, стазы.
Легкие: выраженное полнокровие сосудов и капилляров межальвеолярных перегородок. Периваскулярный склероз. Межальвеолярные перегородки несколько утолщены.
Сердце: в миокарде определяются рассеянные мелкие фокусы кардиосклероза, очаги разрастания жировой ткани. Неравномерная гипертрофия миоцитов. Выраженный интерстициальный отек. Полнокровие сосудов. В перикарде наблюдается фибринозная трансформация стромы, массивная диффузная лейкоцитарная инфильтрация, сливные абсцессы.
Печень: массивные очаги кровоизлияний, центролобулярные некрозы.
Поджелудочная железа: аутолиз, липоматоз, морфология хронического панкреатита.
Почки: обширные участки некронефроза. Сохранные канальцы атрофичны, их эпителий в состоянии гидропической дистрофии. Полнокровие сосудов, периваскулярные кровоизлияния.
Селезенка: лимфоидные фолликулы деформированы, резко уменьшены в размере. 85% паренхимы органа представлена красной пульпой, которая полнокровна, с очагами кровоизлияний.
Клинико-анатомический эпикриз
Больной находился на лечении в кардиологическом отделении №1 МБУЗ ГКБ №1 с диагнозом: Острый диффузный миоперикардит, злокачественное течение, декомпенсационно-аритмический вариант: тахиформа фибрилляции предсердий, прогрессирующая ХСН. При патологоанатомическом исследовании Морфологически - диффузный кардиосклероз, который явился причиной декомпенсации сердечной деятельности и летального исхода. Кроме того, при патологоанатомическом исследовании выявлен хронический пиелонефрит в стадии обострения с формированием микроабсцессов.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, развившийся на фоне артериальной гипертензии и коронарного атеросклероза.
Осложнения: Острая сердечная недостаточность: дилатация полостей сердца, острый венозный застой и дистрофические изменения во внутренних органах, центролобулярные кровоизлияния и некрозы в печени, отек легких.
Сопутствующие: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии обострения с формированием микроабсцессов. Стеатогепатоз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
