Острые нарушения мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт. Артерио-венозные мальформации дифференцированное и недифференцированное лечение инсультов

ЗАНЯТИЕ №3 (13)

             (рекомендации для студентов)

ТЕМА:

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)- продолжение

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. АНЕВРИЗМЫ. АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ И НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ  ИНСУЛЬТОВ

Цель занятий:

Получить углубленное представление о патогенетических вариантах, клинической картине, современных методах диагностики,  тактике лечения и ведения больных  с геморрагическим инсультом.

Овладеть методами лечения инсультов (дифференцированное и недифференцированное лечение)

Исходный уровень знаний включает знания, полученные в ходе подготовки по вопросам домашнего задания и  при изучении курса «Топической диагностики заболеваний нервной системы», а также использование лекционного материала

Основные вопросы, разбираемые на занятии:

·  Классификация геморрагических инсультов

·  Этиопатогенетические варианты развития. Факторы риска

·  Аневризмы,  артериовенозные мальформации.

·  Паренхиматозные кровоизлияния, виды кровоизлияний в мозг в зависимости от этиопатогенетических вариантов. Клиническая картина

·  Субарахноидальные, вентрикулярные  кровоизлияния. Клиническая картина

·  Осложнения геморрагических инсультов. Отек мозга, дислокация мозга

·  Дифференциальная диагностика инсультов

·  Использование параклинических (люмбальная пункция) и визуальных методов диагностики (Neuroimaging) геморрагических инсультов. Показания к люмбальной пункции

·  Ведение больных с ОНМК. Понятие о дифференцированном и недифференцированном (базовом) лечении. Догоспитальный и госпитальный этап лечения

·  Недифференцированное базовое  лечение. Интенсивная терапия. 

·  Методы дифференцированного лечения ишемических инсультов. Показания и противопоказания для  тромболизиса.    Основные препараты, влияющие на свертывающую систему крови (антикоагулянты, антиагреганты). Методы контроля дифференцированного лечения.

·  Лечение геморрагических инсультов. Определение тактики ведения больных. Выбор методов и сроки хирургического лечения.

.

·  Принципы хирургического лечения сосудистых поражений головного мозга, показания к оперативному вмешательству. Принципы оперативного  вмешательства при кровоизлиянии в мозг, аневризме головного мозга, стенозах и окклюзиях магистральных артерий головы

Перечень практических знаний и умений, освоенных в процессе практического занятия:

·  освоить диагностику геморрагических инсультов по клиническим и параклиническим методам обследования

·  уметь формулировать согласно МКБ (международной классификации болезней) диагнозы геморрагического инсульта

·  научиться составлять программу обследования больных с геморрагическим инсультом, определять тактику ведения

·  уметь оценить лабораторные данные общих анализов крови и мочи, биохимического исследования как дополнительные методы диагностики  

·  определять показания к люмбальной пункции, освоить техническое выполнение ее, направление ликвора в лаборатории

·  использовать в диагностике  и оценивать роль данных нейровизуализации: Эхо-ЭГ, компьютерной томографии, МРТ,

·  уметь составить программу обследования и  выбрать тактику ведения больных с различными видами инсультов

·  уметь назначить вид дифференцированного  лечения и базисное лечение в  соответствии с характером инсульта

·  овладеть рецептурным написанием основных фармпрепаратов в листах назначения для лечения  инсультов

·  определять показания к нейрохирургическим методам обследования и лечения инсультов

Оснащение занятия:

подбор тематических больных в профильном неврологическом отделении и отделении реанимации, истории болезни, листы назначения муляжи мозга и черепа, томографические снимки учебные таблицы, неврологические молотки посещение отделения функциональной диагностики, знакомство с методом Эхо-ЭГ

посещение томографического центра или отделения, знакомство с методами нейровизуализации

Литература для подготовки к занятию:

1.    Дуус Петер. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника,   ИПЦ Москва, «Вазар-Ферро», 1997, 381 стр.

2.    Мументалер М. Неврология: (рук-во для врачей: учебное пособие для мед.вузов),   Хейнрих Маттле, «МЕД-пресс-  информ», Москва, 2007, 917 стр

3.     Неврология. Под ред. М. Самуэльса. «Практика», Москва, 1997

4.  Триумфов А.В.  Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Учебн. пособие.  Москва, Медпресс- инфо. 2000

5. Никифоров А.С. Частная неврология. Учебн. пособие для ПВО. М., ГЭОТАР, 2008

6. Никифоров А.С.  Клинические лекции по неврологии и нейрохирургии. СПб, Питер, 1999

7. Никифоров А.С. Клиническая неврология. Т.1. М., Медицина, 2002

8.  Никифоров А.С. Клиническая неврология. Т.2. М., Медицина, 2002

9. Трошин В.Д. Неотложная неврология: рук-во для врачей и студентов. М., МИА, 2006

10 Гайворовский И.в. Клиническая анатомия сосудов и нервов. СПб, ЭЛБИ, 2007

11. Инсульт. Практическое рук-во для ведения больных. /Ч.П.Ворлоу, М.С. Денис. СПб, Спецлит, 2006

ЗАНЯТИЕ №3 (13)

             (рекомендации для преподавателей)

                                ТЕМА:

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)- продолжение

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. АНЕВРИЗМЫ. АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ И БАЗОВОЕ (НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ) ЛЕЧЕНИЕ  ИНСУЛЬТОВ

Цель занятий:

Создать у студентов углубленное представление о патогенетических вариантах, клинической картине, современных методах диагностики,  тактике лечения и ведения больных  с геморрагическим инсультом.

Обучить выбору метода (дифференцированное и недифференцированное лечение)  и осуществлению лечения инсультов.

   Исходный уровень знаний

включает знания, полученные в ходе подготовки по вопросам домашнего задания и  при изучении курса «Топической диагностики заболеваний нервной системы», а также использование лекционного материала

План занятия:

·  Вступительное слово: название и характеристика темы

·  Осмотр и  разбор тематических больных, обход в отделении совместно с заведующим отделением и врачами