Состояние системы кровообращения на этапах экстракорпоральной гипотермии, страница 3

Так как главную роль в транспортировке кислорода играет гемоглобин, то определялась выраженная корреляция между уровнем гемоглобина и доставкой кислорода: r=0,51, p<0.00001 (рисунок 4.3).

Рисунок 4.3. Зависимость доставки кислорода от уровня гемоглобина

Потребление кислорода характеризует уровень метаболизма организма. Изначально, после вводной анестезии, при назофарингеальной температуре 35,3±0,2⁰C потребление кислорода составляло 84,1±11,9 мл/мин/м², что ниже нормальной величины. Это связано со снижением уровня метаболизма и потребления кислорода под влиянием анестетиков и миорелаксантов. После начала перфузионного охлаждения при температуре 30,6±0,3⁰C VO₂ уменьшалось на 26% по сравнению с исходным значением (p<0,01). В конце перфузионного охлаждения VO₂ снижалось еще больше и составляло при температуре 26,6±0,1⁰C 42,8±5,4 мл/мин/м², что ниже начального показателя на 49% (p<0,001). Минимальное потребление кислорода регистрировалось нами через 5 минут после восстановления сердечной деятельности и составляло 36,0±3,9 мл/мин/м² при температуре 26,4±0,4⁰C. Этот показатель ниже исходного на 57% и объясняется депрессией метаболизма во время гипотермической окклюзии. При согревании VO₂ увеличивалось, отражая возрастание уровня метаболических реакций в органах и тканях при повышении температуры, и после окончания перфузионного согревания не отличалось от исходной величины.

Артериовенозная разница по кислороду так же отражает уровень метаболизма и перфузии органов и тканей. Начальная АВРО₂ составляла 25,3±2,9 мл/л. По ходу охлаждения АВРО₂ имела тенденцию к некоторому снижению и в конце перфузионного охлаждения при температуре 26,6±0,1⁰C была равна 24,0±3,1 мл/л. Через 5 минут после восстановления сердечной деятельности АВРО₂ снижалась на 42% от исходного уровня (p<0.01). После окончания перфузионного согревания АВРО₂ не отличалась от исходных значений. Динамика потребления кислорода и артериовенозной разницы представлена на рисунке 4.4.

Рисунок 4.4. Динамика потребления кислорода и артериовенозной разницы по кислороду

IV.2. Влияние режимов перфузионного обеспечения на центральную гемодинамику

С целью выработки оптимального режима перфузионного обеспечения экстракорпоральной гипотермии мы проследили влияние применяемых вариантов перфузионного охлаждения на гемодинамику. Пациенты были рандомизированы: из 32 пациентов 15 перфузионное охлаждение проводилось с объемной скоростью 0,5 л/мин/м², остальным 17 – с объемной скоростью 0,8 л/мин/м². Группы не различались по полу и возрасту. Распределение больных по диагнозам представлено в таблице 19.

Таблица 19

Распределение больных по диагнозам

Параметры центральной и периферической гемодинамики при проведении перфузионного охлаждения с различной скоростью представлены в таблице 20.

Таблица 20

Показатели центральной и периферической гемодинамики при операциях с перфузионным охлаждением с объемной скоростью 0,5 л/мин/м² (n=15) и 0,8 л/мин/м² (n=17). Данные в виде M±m.