Принципы п/о ведения пациентов с резидуальной легочной гипертензией

Страницы работы

Содержание работы

Принципы п/о ведения пациентов с резидуальной легочной

гипертензией.

Легочная гипертензия имеется в случае, если систолическое или среднее давление в легочной артерии превышает 50% от системного.

Виды ВПС с высоким риском развития легочных гипертензионных кризов в п/о периоде (пороки с большим А/В сбросом, обструкцией легочного венозного возврата): Ао-легочные свищи, ОАП, ДМЖП, АВК, ТАДЛВ, ТМС, гипоплазия левого сердца и пр. 

Факторы вызывающие повышение сопротивления легочных сосудов (особено у пациентов младше 1года):

·  Болевые стимулы (недостаточная п/о аналгезия, в\м инъекции, санация трахеи).

·  Гипертермия, гипотермия.

·  Ацидоз (как газовый так и метаболический).

·  Артериальная гипоксемия.

·  Фармакологические: протамин сульфат, инфузия кардиотоников и вазопрессоров (допамин, адреналин в средних и высоких дозах).

Ведение п/о  периода у данной категории больных.

1.  В дополнение к обычному мониторингу желательно иметь инвазивный мониторинг давления в ЛА. Необходимо также оценивать форму кривой давления в легочной артерии, динамику давления в зависимости от внешних стимулов (при высокой лабильности давления в ЛА выше опасность возникновения кризов).

2.  Минимизировать экзогенные стимулы, способные спровоцировать повышение давления в ЛА (в\м инъекции, повороты пациента, физиотерапия, необоснованная санация трахеи).

3.  При необходимости санации трахеи: преоксигенация 100% О2, дополнительное обезболивание (болюсы фентанила), сокращение до минимума времени санации.

4.  Агрессивное поддержание нормотермии.

5.  Параметры ИВЛ и КОС

РаО2 110-200 мм.рт.ст.

РаСО225-28 мм.рт.ст.

Арт.РН 7,5-7,55 (метаболический ацидоз корригируется введением адекватного количества бикарбоната)

Избегать высоких подъемов внутригрудного давления (раздувание легких перед санацией, высокое давление на вдохе и пр.).

Всегда продленная ИВЛ (не менее 24 час п\о)!!

6.  Седация и аналгезия.

Начинается немедленно после перевода больного из операционной и стабилизации гемодинамики.

Инфузия наркотических анальгетиков

Фентанил  5-10 мкг/кг/час или морфин 0,2-1,0 мкг/кг/мин.

Можно комбинировать с инфузией мидазолама (в одном шприце) 25-50 мкг/кг/час.

Болюсы миорелаксантов могут также использоваться в при наличии адекватной седации.

7.  Инотропная поддержка:

Добутамин 5-15 мкг/кг/мин (в указанной дозе не повышает ЛСС).

Милринон 0,375-0,75 мкг/кг/мин.(амринон)

Изопротеренол 0,025-1,0 мкг/кг/мин. (показан при наличии а/в блокады с низкой частотой желудочков).

8.  Специфическая вазодилатационная терапия.

Инфузия простагландинов (алпрастан 0,01-0,1мкг/кг/мин).

Изокет (Нитроглицерин) – 0,5-5 (1-10)мкг/кг/мин.

Натрия нитропруссид 0,25-1 мкг/кг/мин.

Болюсное введение эуфиллина 2,5 мг/кг/12часов.

Применение ингаляции NO 2-10ppm.

9.       Постепенный отход от данного протокола.

Стабилизация состояния (обычно не ранее 24 часов п/о).

Редукция FiO2 до 40%.

Уменьшение гипервентиляции (повышение раСО2).

Прекращение релаксации.

Уменьшение седации.

Подготовка к экстубации (см. приложение№2.)

Легочный гипертензионный криз.

ЛГК – пароксизмальное повышение давления в ЛА до уровня системного, сопровождающееся с падением сердечного выброса и снижением давления в левом предсердии.

Симптомы:

§  Повышение давления в ПП (ПЖ,ЛА).

§  Падение системного давления.

§  Снижения давления в ЛП.

§  Подъем ЦВД.

§  Падение О2 сатурации.

§  Синдром низкого сердечного выброса.

§  Тахикардия.

§  Повышение давления в дыхательных путях.

Терапия должна быть направлена на снижение давления в ЛА ниже 75% от системного.

Терапия кризов

1.  Ручная вентиляция 100% О2. (цель – создать гипокапнию РаСО225-28 мм.рт.ст.)

2.  Увеличение седации или болюс фентанила (20мкг/кг).

3.  Введение легочных взодилататоров (см. выше). Линия выбора –катетер в легочной артерии.

4.   Реанимация: адреналин болюс 0,01мкг/кг.

Кальция глюконат 10% - 0,5 мл/кг.

Бикарбонат 4% - 2 мл/кг.                  

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
35 Kb
Скачали:
0