Эхокардиографические признаки недостаточности митрального клапана

Страницы работы

Содержание работы

●  отклонение контрастированного пищевода в правом косом положении по дуге большого радиуса (в 8 – 10 см)

●  в легких изменения мало выражены, появляются лишь при декомпенсации.

Эхокардиографические признаки недостаточности

 митрального клапана:

●  утолщение створок митрального клапана и сухожильных нитей

●  ограничение подвижности створок, преимущественно задней, с несмыканием их во время систолы

●  митральная регургитация – возвратный поток крови в период систолы

●  дилатация полости ЛЖ, увеличение толщины его стенки и массы миокарда

●  усиление систолической экскурсии миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки

● увеличение полости левого предсердия с повышенной амплитудой движения задней стенки (рис. 17).

Сочетание митрального стеноза и недостаточности

митрального клапана

Сочетанный порок митрального клапана наблюдается значительно чаще, нежели каждый из этих видов пороков в отдельности. Это объясняется тем, что тот или иной вид приобретенного митрального порока ревматического происхождения, как было отмечено ранее, с течением времени прогрессирует с нарастанием патолого-анатомического  дефекта и вовлечением клапанного аппарата в целом.

Преобладающее значение в этом прогрессировании имеет нарастание стеноза, что во многом связано с кальцинозом тканевых структур, который наблюдается более чем у 45% больных с сочетанным митральным пороком. При сочетанном митральном пороке отмечается наличие как клинических, так и параклинических признаков, характерных для того и другого вида порока. Они проявляются в различной степени выраженности, в зависимости от преобладания вида порока. В частности, на рис. 8 и 9 представлены ЭКГ рентгенограмма при преобладании недостаточности. Ведущее значение в диагностике  с дифференциацией преобладания вида порока имеет эхокардиография (рис. 17 а, б). При наличии кальциноза митрального клапана возникают затруднения в дифференцировании причинного фактора в возникновении порока.

В таблице 1 приведены дифференциальные признаки ревматического и неревматического кальциноза митрального клапана (по Н.И. Виноградову, 2001).

Таблица 1.

Признаки вторичного (ревматического) и первичного (неревматического) кальциноза митрального клапана по морфологическим данным

Признак

Ревматический

кальциноз

Неревматический

кальциноз

Вовлечение створок клапана

Чаще обеих

Чаще одной

Локализация кальция:

макроскопически

микроскопически

В створках, на всем их протяжении, ближе к комиссурам

Преимущественно в губчатом слое (более поверхностно)

В основании створок, ближе к фиброзному кольцу

Преимущественно в фиброзном слое (более глубоко)

Спаяние створок

по комиссурам

Выражено

Не выражено

Бородавки на створке

Часто по краю клапана

Отсутствуют

Изменение хорд

Укорочены, утолщены, спаяны со створками

Не изменены

Кальциноз в области кольца клапана

Не выражен

Резко выражен

Стеноз митрального отверстия

Часто

Редко

Сочетание пороков разной локализации

Часто, особенно митральных с аортальными

Сочетанные пороки сердца редко

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Кардиология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
38 Kb
Скачали:
0