Хронический гепатит сложного генеза (вирусный + токсический) с трансформацией в цирроз печени минимальной активности (Условия и ответ на задачу № 27 государственной аттестации)

Страницы работы

Содержание работы

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет, медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 27.

Больной Б., 57 лет, предъявляет жалобы на давящую боль в правом подреберье, которая не зависит от приема пищи, иррадиирует влево; тошноту ииногда рвоту при погрешностях в диете; жжение за грудиной после приема пищи, горечь во рту, снижение аппетита, слабость. Из анамнеза: 15 лет назад диагностирован вирусный гепатит С; злоупотребляет алкоголем. Объективно: Кожные покровы с серым оттенком. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД 150/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень плотно-эластической консистенции, с закругленным неровным краем, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. ОАК: гемоглобин -167 г/л, лимфоциты - 41 %, СОЭ 18 мм/час, остальные показатели гемограммы в норме. БАК: АЛТ 67,6 м/л, АСТ 58,2 м/л, а-амилаза 441,7 u/l, тимоловая проба 4,6 Ед. а-амилаза мочи 26,6 мг/мл.

Задание.

1.  Сформулируйте предварительный диагноз.

2.  Укажите основные синдромологические и классификационные критерии сформулированного Вами диагноза.

3.  Изложите ваши представления о патогенезе выявленных Вами синдромов приэтом заболевании.

4.  Проведите дифференциальную диагностику в отношении данной патологии. Укажите необходимые для постановки заключительного диагноза дополнительные лабораторно-инструментальные исследования.

5.  Изложите основные положения стандартов лечения данного заболевания, определите прогноз заболевания.

Г. С. Солдатова А. Г. Покровский

Заведующий кафедрой, профессор

Декан медицинского факультета,

Профессор

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 года.

Задача 27.

Ответ- Больной Б, 57 лет. Диагноз основной: хронический гепатит сложного генеза (вирусный + токсический) с трансформацией в цирроз печени минимальной активности, компенсированной функцией печени.

Диагноз сопутствующий: обострение хронического панкреатита, ГЭРБ, АГ II, степень 2, риск 3.

Необходимо провести исследования - маркеры вирусной репликации гепатита С, проверить тромбоциты крови, протромбиновый индекс, липиды крови, ГГТП, общий белок и фракции, онкомаркеры -РЭА, а-фетопротеин, сывороточное железо, ЩФ, УЗИ брюшной полости, ЭФГДС, КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием сосудов брюшной полости, кал на перевариваемость. ЭКГ, УЗИ сердца.

Диф. диагноз проводим с опухолевой трансформацией гепатита (до 7% риск развития гепатоцеллюлярной карциномы при циррозе печени), паразитарной инвазией и холангитом паразитарной природы

Лечение - диета, гепатопротекторы (гептрал, гепа-мерц, индукторы интерферона - фосфоглив), ферменты, ингибиторы протонной помпы, верошпирон, дезинтоксикационная терапия, витамины, пентоксифиллин как предупреждение прогрессирования фиброза. При наличие репликации противовирусная монотерапия пегилированными интерферонами (180 мкг п/кожно   1 раз в неделю) или в сочетании с рибавирином.

Частота развития цирроза печени при вирусном гепатите С при его естественном течении составляет до 25 %, затем развитие гепатоцеллюлярной карциномы или прогрессирование печеночно-клеточной недостаточности. Предотвратить прогрессирование заболевания может полный отказ от алкоголя и противовирусная терапия даже при формировании декомпенсированного цирроза печени.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Ответы на экзаменационные билеты
Размер файла:
33 Kb
Скачали:
0