Условия экзаменационных задач 1-20 и основные вопросы к ним по дисциплине "Внутренние болезни"

Страницы работы

32 страницы (Word-файл)

Содержание работы

ЗАДАЧА.

Больная, 66 лет, поступила в приёмный покой стационара с жалобами на слабость, утомляемость, одышку, сердцебиение, потливость. Указанная симптоматика нарастает последние 3 дня. За последние сутки дважды был стул с чёрной окраской кала.

Из анамнеза выяснено, что в течение 10 лет наблюдается у участкового терапевта с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2, гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени тяжести, риск 4, НК ФК 1. В связи с этим постоянно принимает аторвастатин, эналаприл, гидрохлортиазид, аспирин 125 мг в день, ситуационно – нитраты. Последние три года в связи с остеоартрозом (гонартроз) принимает диклофенак 150 мг в день. 2 недели назад после работы на даче появились боли в нижней части спины, в связи с чем начала эпизодически принимать ибупрофен (нурофен) приблизительно по 800-1200 мг в сутки.

Объективное исследование. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД – 22/мин., АД 108/65 мм Hg, пульс 115/мин., ритм правильный. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Других существенных отклонений не отмечается.

Лабораторные исследования, выполненные в приёмном покое. Гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 2,9 . 109/мл, СОЭ – 25 мм/час. Креатинин крови - 160 мкмоль/л. Общий анализ мочи: у.в. – 1012, белок – 0,8 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/з, эритроциты – 4-6 в п/з.

Основные вопросы.

1.  Предварительный диагноз?

2.  Причины развития данной ситуации?

3.  Дифференциальный диагноз?

4.  План обследования?

5.  Тактика лечения в ближайшее время и дальнейшее ведение больной?


ЗАДАЧА

Пациент В., 50 лет, ликвидатор аварии на Чернобыльской АЭС (1986-1987г.г.), предъявляет жалобы на интенсивные постоянные головные боли, беспокоящие в течение 13 лет, по поводу чего ежедневно употребляет обезболивающие препараты (анальгин, пенталгин, цитрамон) в дозах  до 1,5 г/сут, боли в поясничной области, усиливающиеся при движении. На протяжении последних 10 лет повышение АД, максимальные цифры 150/100 мм рт ст., никтурия. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи, умеренное увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов. Размеры печени по Курлову 14х10х10 см. Пальпируется нижний полюс селезенки.

Общий анализ крови: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты - 4,15 x 1012 /л, цветовой показатель 0,85, лейкоциты – 28 x 109 /л, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 38%, лимфоциты 50%, эозинофилы 4%, моноциты 6%, СОЭ 26 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1,010, белок - 0,7 г/л, лейкоциты 3-8 в п/з, эритроциты 1-3 в п/з.

Основные вопросы

1. Выделите ведущие синдромы у данного больного.

2. Какова Ваша диагностическая гипотеза, объединяющая различные клинико-лабораторные признаки?

3. Какие методы дополнительного обследования необходимо выполнить?

4. Определите основное и сопутствующее заболевания, учитывая данные анамнеза, клинической картины и лабораторных анализов.

5. Наметьте тактику лечения и определите прогноз у данного больного.


ЗАДАЧА

Больной, 68 лет предъявляет жалобы на остро возникающую боль в грудной клетке слева, давящего характера, значительной интенсивности, постоянную отрыжку воздухом, иногда бывает изжога.

В анамнезе установлено, что данные симптомы появились весной 2009 года и усилились около 4 дней назад после похорон старшего брата.

Объективный статус: положение активное. Кожные покровы обычной окраски. Язык ярко-красный, влажный. Питание понижено. Число дыхательных движений 16 в минуту. В легких на всем протяжении перкуторно легочный звук. Аускультативно: дыхание везикулярное. Сердце: границы сердца в пределах нормы. Тоны ясные, ритмичные. Число сердечных сокращений 72 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст.

Индекс массы тела 32 кг/м2, неприятный запах изо рта, живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Стул регулярный, оформленный.

Результаты инструментальных исследований:

Общий анализ крови:  Эр 4,3*1012/л; Нв 125 г/л; Ц.П. 0,92; Лей 5,8*109/л; Э 1%; Б 3%; М 4%; П 4%; С 64%; Л 24%; М 4%; СОЭ 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови:  АЛТ-32 Е/л, АСТ-30 Е/л, общий белок- 72,6 г/л, общий билирубин-12 мкмоль/л, мочевина-5,3 ммоль/л,  креатинин- 79 мкмоль/л, глюкоза- 4,8 ммоль/л, ЛДГ-228 Е/л, СРБ-4 Е/л.

УЗИ органов брюшной полости без патологии.

ЭКГ: ЭОС вправо. Синусовая тахикардия, ЧСС 103 в мин. Признаки гипертрофии левого предсердия, преобладание биопотенциалов левого желудочка. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Единичные предсердные экстрасистолы. Умеренные метаболические изменения миокарда.

Основные вопросы.

1.  Дифференциальный диагноз между ГЭРБ и стенокардией.

2.  Атипичные симптомы ГЭРБ.

3.  План обследования пациента с синдромом диспепсии (ФГДС, биопсия, диагностика инфекции H. Pylori).

4.  Дифференциальный диагноз между хр. гастритом, пептической язвой, ГЭРБ, новообразованием желудка.

5.  Показания к эрадикации H. Pylori, схемы лечения. Контроль эффективности антихеликобактерной терапии. Методы, используемые для  контроля эффективности эрадикации.

6.  Применение прокинетиков для лечения синдрома диспепсии.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Экзаменационные вопросы и билеты
Размер файла:
135 Kb
Скачали:
0