Исследование больных с заболеваниями желез внутренней секреции, страница 5

·  Одутловатое, бледное лицо, маскообразного типа, сухость кожи, выпадение волос;

·  Кожа бледная, холодная, тугоподвижная с участками ороговевания.

·  Повышенная чувствительность к холоду, понижение тепмературы тела.

·  Замедленная, нечеткая речь в связи с отеком голосовых сязок.

·  Язык увеличен в объеме, на боковых поверхностях отпечатки зубов.

·  Плотный отек (микседема) на руках, ногах, передней брюшной стенке.

·  Мышечные боли, судороги.

·  Ожирение.

·  Со стороны сердечно-сосудистой системы:

- Брадикардия с малым мягким пульсом.

- АГ, гипотензия, N-АД

- Одышка при незначительной физической нагрузке.

- Неприятные ощущения за грудиной, не связанные с длительной нагрузкой.

- РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ "МИКСЕДЕМАТОЗНОЕ СЕРДЦЕ"

·  Со стороны ЖКТ:

- Снижение аппетита, тошнота.

- Метеоризм, запоры.

- Развитие желчнокаменной болезни.

·  Нарушение функции половых желез

Диагностика:

·  Гипохромная анемия.

·  Снижение колличества сахара в крови.

·  Повышение уровня холестерина.

·  Повышение КФК, ЛДГ, АСТ - "микседематозное сердце"

·  Определение ТТГ (повышение), Т3, Т4 (понижение).

·  Содержание СБУ и поглощение У3.

·  УЗИ, изотопное сканирование.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ.

2 пары (верхняя и нижняя) распологающихся на задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, около верхнего и нижнего полюса. Число и локализация может варьировать. Иногда их обнаруживают до 12. В тканях щитовидной железы, вилочковой железы, в переднем и заднем средостении, в перикрде, позади пищевода, в области бифуркации трахеи. Масса 0,05-0,5г.

Паратгормон образуется в паращитовидных железах, на периферии (в печени, почках) - фрагменты ПТГ. Главной функцией ПТГ является поддержание гомеостаза кальция и фосфора. Регуляция осуществляется по принципу обратной связи. Снижение уровня Ca стимулирует секрецию ПТГ, повышение - подавление.

Основными мишениями ПТГ являются почки и кости скелета, однако известно влияние ПТГ на адсорбцию Са в кишечнике, толерантность к углеводам, уровень липидов сыворотки крови и т.д. ПТГ первоначально повышает активность остеоцитов и остеокластов, усиливает остеолиз, вызывая повышение уровня Са в крови и усиление выделения его с мочой. При избытке ПТГ наступает отрицательный костный баланс. Наиболее важным воздействием ПТГ на почки является его способность уменьшать резорбцию фосфора, увеличивая фосфаурию.

ПТГ уменьшает канальцевую реабсорбцию Nа и его бикарбоната, чем может объясниться развитие ацидоза при гиперпаратиреозе. Он повышает образование в почках активной формы витамина Д3, а это соединение увеличивает реабсорбцию Са в кишечнике.

Гиперпаратиреоз - фиброзно-кистозная остеодистрофия. Заболевание связанное с патологической гиперфункцией ПТГ гиперплазированным или опухолево-измененными околощитовидными железами.

1-й гипопаратиреоз - гиперпродукция ПТГ сязана с развитием автономно-функционирующей аденомы паращитовидной железы.

2-й реактивная гиперпродукция ПТГ в условиях гиперфосфатемии и недостаточности витамина Д3 при ХПН, хронической гипо Са емии при заболеваниях нарушения всасывания.

3-й - состояние, связанное с развитием аденомы паращитовидных желез в условиях длительного 2 ГПТ по принципу "Гиперфункция-Гиперплазия-опухоль". При 1 и 3 ГПТ нарушена обратная связь.

Клиническая картина многообразна, развивается медленно и постепнно.

·  Первые проявления - общая и мышечная слабость, быстрая утомляемость.

·  Кожа сухая.

·  Слабость и боли в отдельных группах мышц, особенно в нижних конечностях. Становится трудно ходить (спотыкаются, падают), вставать со стула, входить в транспорт, развивается утинная походка, разболтанность в суставах, плоскостопие из-за мышечной релаксации.

ВСЕ ЭТИ ЯВЛЕНИЯ СВЯЗАННЫ С ГИПЕР СА ЕМИЕЙ, КОТОРАЯ СНИЖАЕТ НЕРВНО-МЫШЕЧНУЮ ВОЗБУДИМОСТЬ, ГИПОТОНИЮ.

·  Боль в пораженных участках скелета, особенно в стопах, в области трубчатых костей, связанная с движением.

·  Позднее развиваются деформации скелета, частые переломы, при минимальной неадекватной травме. Изменяется конфигурация грудной клетки, таза, конечностей.

·  Уменьшается рост из-за компрессионного перелома позвонков, развивается деформация позвоночника.