-газового состава артериальной крови и крови полученной из луковицы внутренней яремной вены, который определялся при помощи прибора «Chiron/Diagnostics-865» и «Ciba Corning-288 Blood Gas Sistem» (США, Великобритания). Анализировались следующие показатели:
- PaO2, PjO2 (парциальное давление кислорода в артерии и в луковице яремной вены соответственно).
- SaO2, SjO2 (процент сатурации гемоглобина кислородом в артерии и в яремной вене соответственно) с последующим определением коэффициента экстракции кислорода КЭО2 по формуле:
(1) КЭО2 =(SaO2–SjO2)/SaO2 ; расчет показателя мозгового насыщения гемоглобина кислородом:
(2) rSHbO2=0.18SaO2+0.82 SjO 2 (Pollard V, E. DeMelo 1994) где SaO2 - сатурация в артерии, SjO2 - сатурация в яр.вене.
- CtO2 в артерии и в луковице яремной вены с последующим расчетом артериовенозной разницы.
Уровень гликемии оценивался глюкозооксидазным методом по Колбу В.Г. и Камышникову В.С. Определение содержания молочной кислоты осуществлялось методом Лу в модификации Мешковой Н.П., Северина С.Е.(1950). Производилась оценка артериовенозной разницы по содержанию лактата (АВРлак ) с последующим расчетом лактатно-кислородного индекса (ЛКИ) по формуле:
(3) ЛКИ= -АВРлак/АВРо2; где АВРлак- артериовенозная разница по лактату, а АВРо2- артериовенозная разница по кислороду в мл/дл (Robertson C.S, Grossman R.G.1987).
Производилась клиническая оценка основных неврологических функций в послеоперационном периоде.
Пробы крови забирались на следующих этапах исследования:
1) исходный уровень при поступлении больного в операционную.
2) уровень охлаждения 33оС.
3) уровень максимального охлаждения непосредственно перед началом остановки кровообращения.
4) через 5 минут после восстановления сердечной деятельности.
5) через 20 минут после восстановления сердечной деятельности.
6) согревание до уровня 33оС.
Результаты исследований подвергались статистическому анализу на персональном компьютере при помощи программы STATISTICA Vers.5.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
Изучалось содержание кислорода в притекающей к мозгу артериальной крови и оттекающей по луковице внутренней яремной вены (ЛВЯВ) крови на этапах операции в условиях БГ. Параллельно исследовалось содержание кислорода в крови, оттекающей по нижней полой вене (НПВ). Динамика парциального напряжения кислорода (pO2) в артерии, нижней полой вене и ЛВЯВ приведена в таблице 2.
Согласно методике анестезиологического обеспечения операций в условиях БГ, в период до окклюзии аорты, ИВЛ всем пациентам проводилась в режиме гипероксии. Артериальное рО2 в процессе охлаждения достоверно повышалось. Уровни рО2 в ЛВЯВ и НПВ, при наличии тенденции к снижению при минимальной температуре, достоверно не менялись весь период охлаждения. При сравнении уровня рО2 в ЛВЯВ с его уровнем в НПВ отмечено, что в начале охлаждения рО2 в ЛВЯВ ниже чем в НПВ на 40%. К окончанию периода охлаждения это соотношение сохранилось на прежнем уровне. Уже через пять минут после восстановления сердечной деятельности артериальное рО2 было ниже чем до окклюзии аорты на 20%. В течение следующих 20 минут оно снижалось еще на 8%. При достижении температуры 33,0оС, артериальное рО2 снижалось по сравнению с исходным уровнем (Табл.2).
Таблица 2
Парциальное напряжение кислорода (мм.рт.ст.) в крови артерии (PaO2), нижней полой вены (PvO2) и луковицы внутренней яремной вены (PjO2).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.