Предыдущая беременность год тому назад закончилась в 31 нед. при таких же симптомах преждевременными родами мертвым плодом массой 2600,0. Настоящую беременность желает сохранить, считает себя здоровой. Направлена в отделение патологии беременности.
Объективно: телосложение правильное, питание понижено, подкожная жировая клетчатка развита слабо. Рост 158 см, вес 42 кг. Т тела 36,3С, АД 110\70 – 110\75 мм рт ст. Пульс 82 уд. в мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Живот увеличен за счет беременности, симметричен. ОЖ – 96 см ВДМ – 29 см. положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд. в мин.
Размеры таза: 25-27-30-20. Индекс Соловьева 15 см.
Влагалищное исследование: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище рожавшей, слизистая его гиперемирована. Шейка матки сформирована, наружный зев звкрыт. Через своды определяется предлежащая часть (головка плода?), баллотирует над входом в малый таз. С.d > 12,5 см. Fl обильные, творожистые.
Лабораторные показатели. Общий анализ крови без патологических изменений. Общий анализ мочи: реакция щелочная. В осадке L 12-15 в п\зр. Er – 0 1 в п\зр. Кристаллы солей ++.
Уровень глюкоза крови 10,2 ммоль\л, в моче – 5 ммоль\л. Реакция мочи на ацетон +.
Диагноз: Беременность 2, 30 недель. Роды I. ОАГА. Синдром потери плода. Гестационный СД, декомпенсация. Урогенитальный кандидоз
Кл. синдромы
Полидипсия (жажда=)), полиурия (ссака)
Осложнения: диабетическая фетопатия; инфекционные осложнения, которые провоцируют СД; многоводие; пороки развития плода, гестоз!
Лечение: Диета; увеличить физическую ативность; если не снижается уровень сахара до нормальных цифр, тогда перед каждым приемом пищи инсулин актропид 2-3Ед; если высокие цифры сахара держаться, то назначают дозы базального инсулина и короткого. Метод родоразрешения: узнать размеры плода, возможно проведение родов через естественные родовые пути.
Консультация специалиста! для подбора адекватной терапии. Акушер-гинеколог сам не назначает лечение СД, только после эндокринолога.
Метод родоразрешения решить после терапии. Если сахар поддается коррекции – пролонгировать беременность до 37-38 нед и там решить. Если сахар не коррегируется – КС! У этой тетки, в принципе, предпочтительнее КС, т.к. антенатал в анамнезе уже есть!
Задача 64
Первобеременная первородящая 23 лет поступила в родильный стационар в сроке беременности 37 недель в начале 1 периода родов.
Заболела остро два дня тому назад, когда появились жалобы на головную боль, озноб, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, повышение Т тела до 39С.
Соматически здорова. У родных, проживающих с беременной, в течение недели наблюдаются подобные симптомы, изоляции пациентки от больных не было, профилактически ничего не принимала.
Беременность протекала неосложненно, в женской консультации регулярно наблюдалась с 8 недель.
Состояние средней степени тяжести. Открытые участки тела покрываются «гусиной кожей», озноб, частое чихание. Т тела 37,8. Сухой кашель, конъюнктивит, гиперемия слизистой полости рта, носа Язык влажный, обложен сероватым налетом, гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное.
АД 115\80 – 120\80 мм рт. ст. Пульс 92 уд в мин, удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Симптом Пастернацкого отрицателен. Печень, селезенка не пальпируются.
Матка правильной формы, ОЖ – 95 см, ВДМ – 34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 142 уд в мин.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.