Операции на области головы. Трепанация сосцевидного отростка. Первичнохирургическа обработка челюстно-лицевых ран. Типичные разрезы на лице при поверхостных и глубоких флегмонах. Трепанация гайморовой и лобной пазух

ЛЕ К Ц И Я N 6.

ТЕМА: ОПЕРАЦИИ НА ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ (продолжение). ТРЕПАНАЦИЯ СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА. ПЕРВИЧНОХИРУРГИЧЕСКА ОБРАБОТКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ РАН. ТИПИЧНЫЕ РАЗРЕЗЫ НА ЛИЦЕ ПРИ ПОВЕРХОСТНЫХ И ГЛУБОКИХ ФЛЕГМОНАХ.

ТРЕПАНАЦИЯ ГАЙМОРОВОЙ И ЛОБНОЙ ПАЗУХ.

Трепанация сосцевидного отростка (antrotomia) - операция Шварце, радикальная трепанация сосцевидного отростка (mastoidotomia) - операция Штанке.

Трепанация сосцевидного отростка была впервые произведена П е т и т о м (1750) и позднее прусским военным врачом Я с с е р о м (1776). Эта операция, однако, не получила распространения, так как их методика была недостаточна продумана.

В 1873 году Ш в а р ц е впервые разработал определенные показания для вскрытия a n t r u m m a s t o i d e u m при гнойном воспалении среднего уха.

Оперативное вмешательство на сосцевидном отростке и барабанной полости всецело относится к области о т и а т р и и. К их числу относятся мероприятия при распространении гнойного воспаления с полости среднего уха на клетки сосцевидного отростка, и дальше - в полость средней и задней черепных ямок и s i n u s t r a n s v e r s u s. Соответственно этому предпринимается: а) вскрытие к л е т о к сосцевидного отростка операция Ш в а р ц е - Ш т а н к е (trepanatio processus mastoidei);  б) вскрытие к л е т о к сосцевидного отростка и полости среднего уха (antrectomia et atticotomia); в) вскрытие sinus transversus на всем его протяжении до bulbi v.jugularis включительно.

Операция в этой небольшой области требует точного ориентирования в топографических особенностях ее - главным образом это касается расположения s i n u s s i g m o i d e a, направления канала n.f a c i a l i s и степени распространения ячеек сосцевидного отростка. В указанных для техники операции обстоятельствах ориентируются на треугольник Ш и п о. Г р а н и ц ы: с п е р е д и - задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием (spina suprameatum H e n l e), с з а д и - сосцевидный гребешок (c r i s t a mastoidea),  с в е р х у - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги.

Практическое значение треугольника Ш и п о заключается еще и в том, что в его пределах накладывается трепанационное отверстие: з а д н я я его стенка соответствует положению sinus sigmoidea, в е р х н я я - височной доле мозга, п е р е д н я я - каналу n.facialis. Показанием трепанации сосцевидного отростка являются: острое гнойное воспаление ячеек сосцевидного отростка (гнойный мастоидит), хроническое воспаление среднего уха.

Ц е л ь ю операции является эвакуации гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах в нем и дренирование образовавшейся полости. Т е х н и к а: дугообразным разрезом рассекают мягкие ткани с надкостницей,  отступя на 1 см кзади от линии прикрепления ушной раковины. Надкостницу отслаивают в стороны и обнажают наружную поверхность сосцевидного отростка. В пределах треугольника Шипо с помощью долота и молотка удаляют кортикальный слой. Трепанационное отверстие постепенно расширяют, уходя вглубь. По-возможности, необходимо широко вскрыть основную ячейку сосцевидного отростка (antrum mastoideum) и все прилежащие к ней ячейки, содержащие гной.

По вскрытии а n t r u m m a s t o i d e u m острой ложечкой Фолькмана выскабливаются грануляции из полости, и костная рана тампонируется, кожная рана не зашивается.

В случаях распространения гнойного процесса из клеток сосцевидного отростка на среднее ухо посредством (aditus ad antrum), к трепанации сосцевидного отростка добавляется еще вскрытие полости среднего уха, главным образом верхней его части - recessus epitympanici. Вследствие этого получается одна общая полость из r e c e s s u s, a d i t u s и a n t r u m. Накладывают 2- 3 шелковых шва, а в нижний угол раны вводят дренаж. Первично-хирургическая обработка челюстно-лицевых ран. На особенности челюстно-лицевых операций обратил внимание еще Н. И. Пирогов.

Хирургической обработке подвергаются раны лица и челюстей в разные сроки после ранения, за исключением м е л к и х ранений мягких тканей лица и "д ы р ч а т ы х" переломов верхней челюсти.

Учитывая косметические соображения, при первичной хирургической обработке челюстно-лицевых ран необходимо:

- экономное иссечение ее краев, удаляя лишь нежизнеспособные участки тканей;

- избегать повреждения нервов, сосудов и протока околоушной слюнной железы. Затем приступают к обработке к о с т н о й ткани челюстей.