Раны и раневая инфекция (неспецифическая), страница 4

Протеолитические ферменты обладают некролитическим действием, сокращают экссудативную фазу воспаления, снижают антибиотикорезистентность гноеродной флоры и обладают прямым антитоксическим действием.

Иммобилизованные формы протеиназ обеспечивают более эффективное и пролонгированное энзимовоздействие, по сравнению с нативными формами ферментов. Широкое применение в клинике нашли ферментсодержащие мази и гели («Ируксол», «Фибролан», «Пролептин», «Протегентин»), порошкообразные ферментсодержащие сорбенты («Лизосорб»), текстильные, пленочные и губчатые ферментсодержащие покрытия («Дальцекс-трипсин», «Теральгин»). Использование дренирующих сорбентов «Гелевина», углеродного волокнистого материала «Днепр 1-5», полиорганосилоксанов, угольных сорбентов способствует более быстрому очищению ран от гнойного содержимого.

В развитии, течении и исходе раневого процесса значительная роль отводится иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим важной составной частью комплексного лечения раневой инфекции является проведение мероприятий, направленных на коррекцию местного и общего иммунитета. При низком содержании или недостаточной активации Т-лимфоцитов рекомендуется введение лейкоцитарной массы здорового человека или реконвалисцента, левамизола, альфа-интерферона. Гипериммунные плазма, сыворотки, специфические иммуноглобулины показаны при значительном снижении числа В-лимфоцитов, а также гуморальных факторов иммунитета.

В комплексном лечении гнойных ран широко используются тималин, Т-активин, диуцифон, натрия нуклеинат, полибактериофаги, метилурацил, продигиозан, ксимедон, лития оксибутират.

Повышению функциональной активности нейтрофилов и, как следствие, быстрому очищению ран и их заживлению способствуют аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. К биологически активным веществам, оказывающим влияние на репаративную регенерацию, относятся витамины. Стимулирующим действием на заживление ран обладают витамины А!, Вз, и Вб, С и Д. Одной из задач в борьбе с гнойной инфекцией является восстановление белкового дефицита в организме, который замедляет регенеративные явления в ране, подавляет гуморальный и клеточный иммунитет. Наряду с полноценной, богатой белками диетой в тяжелых случаях необходимо вводить белковые препараты парентерально. Широко и эффективно применяются для лечения гнойных ран традиционные физические факторы: ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, диадинамические токи, постоянное магнитное поле.

Значительно сокращает сроки лечения гнойных ран облучение их гелий-кадмиевым и гелий-неоновым лазером. Эффективным методом лечения гнойных ран, особенно вызванных анаэробными микроорганизмами, является гипербарическая оксигенация. Она устраняет гипоксию, оказывает бактерицидное действие, улучшает деятельность различных органов и систем, стимулирует репаративные процессы, обладает детоксикационным эффектом.

Высокой эффективностью обладает хирургическая обработка гнойных ран углекислотным лазером. Применение С02-лазера приводит к более быстрому стиханию воспалительного процесса в ране, что проявляется, кроме клинического эффекта, в резком снижении обсемененности ран микроорганизмами и отсутствием микрофлоры в посевах с коагуляционного струпа.

Существенно улучшают результаты хирургического лечения ран обработка их пульсирующей струей жидкости, низкочастотным ультразвуком, активное дренирование с фракционным орошением. В комплексном лечении гнойных ран используются также специальные аппараты и установки, которые обеспечивают стерильную среду в пространстве, ограничивающем весь организм больного или его часть. Применение управляемой абактериальной среды способствует подавлению патогенной микрофлоры, создает благоприятные условия для раннего закрытия ран, что сокращает сроки лечения и улучшает его результаты.