«Уход в болезнь» чаще возникает у личностей с истерическими чертами характера. Следует помнить, что это не симуляция, и не аггравация, а неосознанное преувеличение тяжести своего состояния. В таком случае болезнь является «условно желательной», дает какие-то преимущества больному. У таких больных есть уверенность, что они тяжелобольные, даже если заболевание протекает благоприятно и с хорошим прогнозом. Эти пациенты требуют к себе повышенного внимания, неоправданно активного лечения, стеничны в достижении целей, часто конфликтны, обидчивы, т.к. врачи, с их точки зрения, недооценивают тяжести их страданий. Может наблюдаться инфантильно- регрессивный тип поведения: плачут, не встают с постели, требуют судно в постель, в речи и поведении появляются детские интонации, демонстративная беспомощность. У больных может психогенно (из-за состояния фрустрации) нарушиться сон, аппетит, наблюдается вегетативная неустойчивость в виде колебаний АД, учащения пульса, диспептических расстройств, что затрудняет диагностику и оценку состояния.
Госпитализм возникает как проявление вредного влияния больничной обстановки. Больной при этом привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее, не борется за выздоровление или социальную и трудовую адаптацию. В педиатрии к этому термину добавляется задержка психического развития при длительном пребывании ребенка в стационаре.
3. Недооценка тяжести заболевания означает отсутствие чувства болезни, отрицание имеющейся болезни или физического дефекта (анозогнозия). При этом обычно снижается интерес к обследованию и лечению, игнорируются врачебные рекомендации. Несмотря на серьезность заболевания, больные остаются спокойными и благодушными.
Агнозия с эйфорией может наблюдаться в острой стадии тяжелого инфаркта миокарда. Больной чувствует себя здоровым, нарушает постельный режим, может отказываться от лечения. Встречается также при гипоксии мозга различной этиологии (терминальные стадии легочного туберкулеза, например).
Существует психогенный вариант гипо- и анозогнозии, обусловленный механизмами психологической защиты в трудной для человека ситуации (например, при подозрении на злокачественное новообразование). Часть больных в такой обстановке вытесняют неоприятные, трудные для личности обстоятельства, больной старается «уйти от болезни». При менее тяжелых болезнях встречаются больные, настолько поглощенные своей работой, долгом в отношении семьи, общества, что игнорируют необходимое лечение. В таком случае тоже нужна коррекционная психотерапевтическая работа, апелляция к личности человека.
4. Осознанное искажение тяжести заболевания.
При осознанных искажениях оценки болезни всегда существуют психологически понятные мотивы такого поведения, дающие больному осознанную выгоду.
Диссимуляция –– попытка скрыть имеющиеся признаки соматической или психической болезни. Делается это с целью выписаться из стационара, получить водительские права и т.д.
Аггравация –– умышленное усиление имеющихся физических или психических расстройств. Наблюдается у больных при оформлении группы инвалидности, проведении судебно-психиатрической экспертизы, при призыве в армию.
Симуляция –– предъявление несуществующих у больного расстройств. Обычно мотивом являются корыстные цели.
Метасимуляцию распознать достаточно сложно, когда пациент предъявляет симптомы ранее перенесенного заболевания или сознательно задерживает симптомы уже закончившейся болезни.
Типы внутренней картины болезни
Личко А.Е. и Иванов И.Я. (1980 г.) выделили тринадцать основных типов ВКБ. При этом были сформированы три блока по степени адаптированности больного:
1. Адаптация существенно не нарушена (гармонический, эргопатический и анозогностически й типы).
2. Дезадаптивный блок с преобладанием интрапсихической направленности (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический).
3. Дезадаптивный блок с интерпсихической направленностью
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.