Абсцедирующий фурункул правой стороны лба (Ситуационная задача), страница 4

Клинические анализы

Статус

02.04.2004

Общий анализ крови: эритроциты – 4,67 млн.; гемоглобин - 148 ^г/_л ; цветовой показатель - 0,9; ССГЭ – 31,7 пг. Лейкоциты 11,8´10³/мл, из них – палочкоядерные – 5% , сегментоядерные – 64% , лимфоциты 24% , моноциты – 7%. Тромбоциты 102´10³/мл. СОЭ – 10^мм/_ч.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 64,5^ммоль/_л, прямой – 12,4^ммоль/_л, непрямой – 52,1^ммоль/_л; мочевина – 6,0^ммоль/_л, общий белок – 81 ^г/_л, глюкоза 4,2 ^ммоль/_л,  Na⁺ – 141^ммоль/_л, К⁺ – 5,5 ^ммоль/_л.

Общий анализ мочи: количество за сутки - 1500 мл, относительная плотность - 1010, цвет соломенно-желтый, прозрачная; нейтральная среда; белок, сахар отсутствуют, лейкоциты 2-3 в поле зрения; эритроциты, цилиндры отсутствуют

Жалобы на постоянные ноющие боли в области правой стороны лба, наличие в указанной области плотного, отечного болезненного образования, повышение температуры тела до 37.8˚С, головную боль, общую слабость. Об-но: состояние больного средней тяжести. Т=37.6˚С. Кожные покровы умеренной влажности, чистые. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=19/мин. ЧСС=76/мин. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул, диурез в норме

Status localis:

В области правой стороны лба – инфильтрат 5´5см, в центре которого струп; отмечается гиперемия, местное повышение температуры, напряженность окружающих тканей, болезненность при пальпации, отёк  распространяется на всю правую сторону лба.

03.04.2004

Общий анализ крови: эритроциты – 5,12 млн.; гемоглобин - 142 ^г/_л ; цветовой показатель - 0,9; Лейкоциты 8,8´10³/мл, из них – палочкоядерные – 5% , сегментоядерные – 54% , лимфоциты 29% , моноциты – 8%, эозинофилы – 4%. Тромбоциты 134´10³/мл. СОЭ – 9^мм/_ч.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 78/мин.

Бактериологическое исследование: стафилококковая инфекция (Staphylococcus aureus), выделенная культура не чувствительна к пенициллину, умеренно чувствительна к эритромицину, высоко чувствительна к стрептомицину и гентамицину.

Жалобы на некоторую болезненность в обрасти послеоперационной раны, повышение температуры, общую слабость. Об-но: состояние больного средней тяжести. Т=37.4˚С. Кожные покровы умеренной влажности, чистые. Зев спокоен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=19/мин. ЧСС=76/мин. АД=120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул, диурез в норме

Status localis:

В области правой стороны лба – послеоперационная рана: длина 1,5 см., ширина 0,3-0,5 см, глубина 1,2 см., края ровные. Рана дренирована узкой полоской перчаточной резины. Грануляционная ткань отсутствует. Отмечается скудное количество серозно-гнойного отделяемого. Отёк распространяется на всю правую половину лба.  Кожа вокруг раны умеренно гиперемирована, в окружающих тканях отмечается незначительное напряжение, уплотнение. Также отмечается  местное повышение температуры, болезненность при пальпации. Лимфатические узлы  не увеличены.

09.04.2004

Клинические анализы соответствуют норме

 Боли в ране не беспокоят. Температура – 36,6⁰С. Состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, тургор и влажность кожи не изменены.  Слизистая щек, губ, неба обычного цвета, без воспалительных изменений. Язык розовый, обычной влажности, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 19/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс – 78/мин. Живот обычной формы, безболезненный, тонус брюшных мышц не изменен. Физиологические отправления в норме. Повязка промокла незначительно серозным отделяемым.  Отёк вокруг раны практически не определяется. Болезненности при пальпации не отмечается. Рана заживает вторичным натяжением. Размер раны уменьшился до 1-1,2 см. Произведен туалет раны. Обработка йодом. Наложена асептическая повязка.