Диагноз истинного перенашивания беременности устанавливают по совокупности ряда объективных признаков. Важным в этом отношении являются учех. даты последней менструации и первого движения плода, а также первично установленный срок беременности в женской консультации. С практической точки зрения в постановке диагноза перенашивания ценной является динамика наблюдений за женщиной по истечении 40 нед беременности. При этом следует учитывать следующие характерные для переношенной беременности признаки. Обычно по истечении 10 лунных месяцев беременности у женщины появляется схваткообразная боль в низу живота и в области пояснице, носящая кратковременный нерегулярный характер. Такую родовую деятельность А. И. Петченко (1956) назвал ложными схватками. Шейка матки не претерпевает свойственных для начала родов изменений и остается незрелой. При перенашивании беременности влагалищная часть шейки матки занимает положение не на проводной оси таза, как обычно накануне родов, а смещается от нее кпереди или кзади то есть занимает эксцентричное положение; наружный маточный зев весьма часто обращен кзади.
Важным методом в распознавании перенашивания является амниоскопия. При этом различают два типа амниоскопической картины. Первый тип: околоплодные воды белесовато-молочного цвета, много мелких хлопьев казеозной смазки, подвижность их хорошая, предлежащая часть не видна, толщина переднего слоя околоплодных вод (по тубусу амниоскопа) более 2 см. Эта картина амниоскопии соответствует сроку родов. Второй тип: околоплодные воды прозрачны, очень мало хлопьев казеозной смазки (в виде единичных крупных конгломератов), при толчкообразных надавливаниях на дно матки подвижность хлопьев резко замедляется, толщина переднего слоя околоплодных вод менее 2 см, при головном предлежании видна волосистая часть. Второй тип картины амниоскопии соответствует истинному перенашиванию беременности. Появление зеленоватой окраски околоплодных вод (за счет мекония) часто указывает на развитие гипоксии плода.
При небольших сроках перенашивания пуповина почти не отличается от таковой при доношенной беременности, так же как и мало по своему виду и количеству отличаются околоплодные воды. При перенашивании более 2 нед вместе с количественными и качественными изменениями околоплодных вод, как правило, отмечается истончение пуповины, которая состояла из одних сосудов без сочного вартонового студня.
При перенашивании беременности диагностическую ценность приобретает характеристика состава околоплодных вод. При получении амниотической жидкости путем трансабдоминального амниоцентеза доказано нарушение метаболизма холестерина и его" производных у беременных с перенашиванием, особенно после 43 нед. В околоплодных водах при истинном перенашивании беременности снижается концентрация эстриола дегидроэпиандро-стерона (ДЭА) и прегнандиола и отмечается некоторое повышение уровня холестерина и тестостерона. В то же время при пролонгированной беременности происходит некоторое снижение уровня холестерина, тестостерона, прегнандиола и эстриола, что уже свидетельствует о нарушении эндокринной функции плаценты.
Для диагностики истинного перенашивания беременности также придает исключительно большое значение биохимическим исследованиям амниотической жидкости (отношение лецитина к сфингомиелину, фосфатаза, ЛДГ, глюкоза, молочная кислота, общий белок).
При перенашивании беременности наступает значительный дефицит эстрогенных гормонов при относительно повышенной продукции прогестерона. Сниженное количество эстриола также является ценным тестом, свидетельствующим о страдании внутриутробного переношенного плода, что является показанием для родоразрешения.
Дисфункция плаценты при переношенной беременности проявляется в резком снижении уровня эстрогенов в целом, главным образом за счет эстриола. Снижение количества эстрогенов в моче ниже уровня, характерного для данной патологии, является грозным сигналом, свидетельствующим об опасности для жизни переношенного плода.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.