Понятие о временной нетрудоспособности, страница 3

При хронической недостаточности кровообращения 1 -и стадии временная нетрудоспособность составляет 2-3 недели. Рациональное трудоустройство. Может наступать инвалидность III и II групп.

При 2-3 стадии сердечной недостаточности длительность временной нетрудоспособности составляет 4-6 недель и более. Почти все больные нетрудоспособны. Инвалидность II иногда  1 группы.

Врачебно-трудовая экспертиза при ревматизме

Трудоспособность больных ревматизмом зависит от:

1.  Характера течения болезни.

2.  Степени активности процесса.

3.  Наличия пороков сердца.

4.  Степени поражения миокарда и недостаточности кровообращения.

При 1-й степени активности процесса временная нетрудоспособность составляет 25-30 дней. Больные нуждаются в лечении в условиях стационара. В дальнейшем при сохранении минимальной активности, не сопровождающейся сердечной декомпенсацией или осложнениями, больной признается трудоспособным. Трудоустройство через КЭК с ограничением тяжелого физического труда и работы в неблагоприятных метеоусловиях.

При II-III степени активности процесса трудоспособность больных ревматизмом зависит не только от активности, но и от течения ревматизма. При остром течении или обострении вялотекущего процесса и активности II степени временная нетрудоспособность определяется на период стационарного и амбулаторного лечения и составляет 1,5-2 месяца. При подостром течении ревматизма сроки нетрудоспособности увеличиваются, достигая 4 месяцев. Если после курса лечения сохраняется минимальная активность, больные могут быть признаны трудоспособными. Однако на 1 год им ограничивается тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеоусловиях через КЭК.

При остром процессе, обострении вялотекущего ревматизма и активности III степени временная нетрудоспособность составляет 2 месяца. После лечения обязательно рациональное трудоустройство. При этом таким пациентам противопоказан всякий физический труд. А так как такое трудоустройство нередко сопряжено со снижением квалификации, то может возникать необходимость в направлении больных на МСЭК для определения III группы инвалидности.

При непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма, нарастающих явлениях сердечной декомпенсации больных следует направлять на МСЭК для определения группы инвалидности.

III группа инвалидности назначается при прогрессировании ревматизма, появлении признаков сердечной недостаточности 1-2 ст., минимальной степени активности. Показан лишь легкий физический труд и работа с незначительным нервно-психическим напряжением.

II группа инвалидности — непрерывно-рецидивирующее течение, нарастающие явления сердечной недостаточности. Труд возможен в специально созданных условиях.

I группа инвалидности — активный процесс, стойкая недостаточность кровообращения III ст., нуждаются в уходе.

При возвратном ревмокардите, возникшем на фоне имеющегося порока сердца, решающим для экспертизы трудоспособности является оценка недостаточности кровообращения. Но так как фактор, обуславливающий недостаточность кровообращения, — активность болезни, то необходимо держать больного на больничном листе до ликвидации активности процесса. При этом длительность временной нетрудоспособности может достигать 4 месяцев. В дальнейшем через ВТЭК возможно долечивание (нередко длительное) для ликвидации недостаточности кровообращения. Только при безуспешности терапии должен ставиться вопрос о назначении группы инвалидности. В неактивной фазе ревматизма трудоспособность определяется недостаточностью кровообращения, осложнениями (аритмии: мерцательная аритмия и др., тромбоэмболии).

Возвратный ревмокардит с недостаточностью кровообращения I степени приводит к временной нетрудоспособности на срок 2-3 недели. Показано рациональное трудоустройство: ограничение физического труда, работы в неблагоприятных метеоусловиях, ночных смен, работы в горячих цехах. Трудоустройство через КЭК до 2 месяцев.