Хронический антральный атрофический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией, фаза обострения (История болезни), страница 4

6.  Противорвотные - Sol Cerucali  1 ml в/м при рвоте.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.Развернутый анализ крови:

Hb 135 г/л                                 

Эr 3,5 х 10 /л

L 5,0х 10 /л

С/я 5%

П/я 55%

Лимф. 33% 

Мон. 7%

СОЭ 11 мм/ч

(все показатели в пределах возрастной нормы) 

2. Биохимический анализ крови:

К 4,5 ммоль/л

Nа 140 ммоль/л

Сахар 4,5 ммоль/л

Общ. билирубин 14,5 мкмоль/л Пр.билирубин 4,5 мкмоль/л 

Мочевина 5,7 ммоль/л

Креатинин 0,07 мкмоль/л

Общ. белок 78 г/л Альбумин 43 г/л

Алт 34  АСТ 35

Hbs Ag отр.      RW отр.

(все показатели в пределах возрастной нормы)

3. Общий анализ мочи

Удел. Вес 1020

Белок отр.

Сахар отр.

Лейкоциты 1-2 в п/з

Эп. Плоск. 2-3 в п/з

(показатели в пределах возрастной нормы)

2.  Группа крови III (В), резус фактор (+)

3.  ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 67 уд/мин. (норма)

4.  ФГС: Недостаточность кардии. Резко выраженный атрофический гастрит антрального отдела желудка. Бульбит. H. Рylori (-)

5.  Кал на я/г №5 отр.

6.  А/т к описторхиям отр.

7.  УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения в печени, поджелудочной железе.

ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ:

27.03.06       8     сутки в отделении                                                           1.Стол 1                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                

Состояние пациента с положительной клинической          динамикой - уменьшились интенсивность и частота болевого синдрома, купировались тошнота, рвота, появился аппетит Сохраняются изжога и отрыжка кислым; чувство тяжести в эпигастрии после еды

Об-но:                                                                                                     

Температура тела утром и вечер тела 36,7 С. Кожные покровы         бледно  розовые. ЧДД 17. Дыхание везикулярное проводится по всем полям . В легких хрипов нет. ЧСС 69  уд/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps 69 уд/мин. АД  130/80 мм.рт.ст.

Живот симметричный, мягкий, не вздут, болезненный вэпигастрии. Перестальтика прослушивается. Газы отходят. Стул оформленный, регулярный.

28.11.05         9 сутки в отделении

Состояние пациента за сутки без отрицательной динамики.                      Назначения прежние

Жалобы прежние.                        

Об-но:                                                                                                  

Температура тела утро 36.6С , вечер  37,5 С. Кожные покровы бледно  розовые. ЧДД 17. Дыхание везикулярное проводится по всем полям. В легких хрипов нет. ЧСС 69 уд/мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Ps 69 уд/мин. АД  130/80 мм.рт.ст.

Живот симметричный, мягкий, не вздут, болезненный в эпигастрии. Перестальтика прослушивается. Газы отходят. Стул оформленный, регулярный.

29.03.06     10 сутки в отделении                                                                      

Состояние пациента прежнее.                                                                         

Жалобы на дискомфорт в эпигастрии  вне зависимости от приема пищи, периодическую отрыжку кислым. Изжоги, тошноты, рвоты, чувство переполнения желудка после еды нет.