Оценка нарушений внешнего дыхания. Алгоритм оценки состояния внешнего дыхания поданным спироанализа, страница 4

Оценка реактивности воздухоносных путей

С  помощью  методов  исследования функции  внешнего дыхания  можно оценить состояние реактивности бронхиального дерева.  Подобная задача решается с помощью ингаляционно-провокационных проб. Общий принцип для всех проб состоит в том, что дозированное воздействие какого-либо внешнего раздражающего фактора вызывает развитие бронхиальной обструкции. По степени ее выраженности в ответ на стандартизированную стимуляцию и можно оценить гиперреактивность бронхов.

В клинической практике применение провокационных проб определяется необходимостью диагностики бронхиальной астмы, оценки роли отдельных патогенетических механизмов в формировании обратимой обструкции бронхов, индивидуальным подбором бронхолитика. В качестве провоцирующих факторов используются разнообразные методы воздействия, как фармакологические, так и немедикаментозные. Основным критерием вы бора той или иной методики является предполагаемый механизм нарушения проходимости воздухоносных путей. Так, при подозрении на бронхиальную астму физического усилия  следует провести пробу с физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; при подозрении на астму атопическую можно провести пробы с аллергенами и др. Чаще всего для выявления гиперреактивности бронхов используются провокационные пробы с лекарственными препаратами, оказывающими бронхоконстрикторный эффект (гистамин, метахолин, ацетилхолин).

Для оценки результатов провокационых проб  используются показатели, отражающие проходимость различных отделов бронхиального дерева (ОФВ₁, МОС_50%, МОС_75%, СОС_75-85%). Наиболее распространенным из ни является ОФВ₁. Снижение его на 20% по отношению к исходному уровню является признаком положительного теста и служит сигналом к прекращению исследования.

Для установления обратимости обструкции в случае ее выявления, или исключения скрытой обструкции, когда результаты анализа не позволяют достоверно утверждать наличие обструкции, а также в случае подбора оптимальной бронхолитической терапии и дозы  бронхолитиков проводят бронходилятационные пробы. С этой целью используют бета-адреномиметики в виде аэрозоля, чаще всего беротек.   Методика   исследования   состоит в регистрации кривой "поток-объем" до приема препарата и через 15 минут после ингаляции беротека. Доза для взрослых – 0,4 мг (2 ингаляционные дозы, для детей 0,2 мг (1 ингаляционная доза).

Бронхиальное сопротивление

Сопротивление дыхательных путей (бронхиальное сопротивление) описывается формулой:

R_aw  Р_тб/V,

Где R_aw - бронхиальное сопротивление, Р_тб - грансбронхиальное давление, V - объемная скорость потока

Трансбронхиальное давление (Р_тб) соответствует градиенту дав-яения между альвеолами (Р_а) и роговой полостью (Г_рот). Т.е. Р_тб = Р_а - Р_рот. В этом случае формулу определения бронхиального Сопротивления можно записать как:

Raw = Р_а – Р_рот/V

Давление в ротовой поолости и объемную скорость потока можно измерить. Для расчета бронхиального сопротивления остается измерить Р_а. Для этого используют перекрытие воздушного потока специальной заслонкой на время около 0,1 с (метод перекрытия воздушного потока). В момент перекрытия просвета дыхательной трубки возникает замкнутая система: «альвеолы-бронхи-ротовая полость-дыхательные трубки», давление в которой согласно закону Паскаля будет одинаковым. Следовательно, в момент перекрытия потока Р_а будет равно Р_рот и все члены уравнения расчета бронхиальною сопротивления R_aw - P_a/V могут быть измерены непосредственно. Скорость потока измеряется непосредственно перед моментом перекрытия.