Артериальная гипертензия: ключевые вопросы диагностики, лечения и профилактики: Учебно-методическое пособие, страница 27

Рекомендуются:

·  ограничение нагрузочных форм физической активности;

·  постельный режим или дневной отдых в постели в положении на левом боку;

·  добавление солей кальция в пищу

·  исключение солевых эксцессов (на строгих ограничениях не  настаивают, так как у беременных может возникнуть гиповолемия).

·  Если медикаментозная терапия все же необходима, то назначаются следующие препараты:

·  Допегит в суточной дозе 0,75 - 1,0 в три приема.  Считается самым безопасным препаратом.

·  Бета-адреноблокаторы: атенолол, беталок в обычных дозировках.

·  а₁-адреноблокаторы:  празозин, адверзутен в малых и средних до·  зах.

·  Антагонисты кальция (не ранее 20-й недели): норваск, верапамил.

·  Для купирования гипертонического криза  допускается  применение нифедипина сублингвально.

·  Прямой вазодилататор: гидралазин (апрессин) в обычной дозировке

·  Лабетолол 100-400 мг в сутки

При необходимости рекомендуются сочетания: апрессин с бета-адреноблокатором, или с допегитом или верапамилом. Эффективность и      безопасность длительного применения антигипертензивных препаратов приводится в приложении 6.

Диуретики, особенно тиазиды и петлевые, не рекомендуются, так как могут  вызвать  уменьшение  объема внутрисосудистой жидкости.

Для купирования гипертонических  кризов  рекомендуются  клофелин,      нифедипин в виде сублингвального приема. Полезно также назначение      малых доз аспирина для предупреждения развития преэклампсии.

При возможности контроля состояния общей гемодинамики при гиперкинетическом варианте с величиной сердечного выброса более 4,2            л^.мин^-1.м^-2 и общего периферического  сосудистого  сопротивления (ОПСС) более 2000 дин^.см^-5.с^-1 рекомендуются бета-адреноблокаторы, предпочтительно селективные. При необходимости можно сочетать с антагонистами кальция.

Для снижения  ОПСС, который определяется в пределах 2000-3000 дин^.см^-5.с^-1 при эукинетическом варианте с сердечным выбросом от 2,5 до 4,2 дин^.см^-5.с^-1 рекомендуются допегит в средней  суточной дозе 750 мг,  максимальной до 3 г/сут, в сочетании с эуфиллином (0,15 ´ 3 раза в день) или но-шпой (0,04 ´ 3-4 раза в сутки).

Кроме того, в этом случае рекомендуются курантил, липостабил, липоевая кислота, никотиновая кислота в обычных дозах.

Информация об эффективности и безопасности длительного применения антигипертензивных препаратов во время беременности приведена в приложении 7.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

Основная цель лечения АГ  у этой категории больных - достижение полноценного метаболического контроля (углеводного, липидного и др. видов обмена веществ) и предупреждение развития осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Это возможно при наличии нескольких условий: достижения целевых значений АД, метаболической нейтральности применяемого антигипертензивного препарата, поддержания нормального уровня глюкозы.

Для больных сахарным диабетом приняты более жесткие критерии целевого давления - менее 130/85 мм рт. ст.  (таблица ). При  этом лечение АГ должно быть более агрессивным, нежели у лиц без сахарным диабетом. Одновременная интенсивная терапия сахароснижающими препаратами приводит к достоверному снижению риска микрососудистых осложнений.

Препаратами первого выбора в качестве антигипертензивных средств являются ингибиторы АПФ, особенно пролонгированные формы, которые чётко показывают при сахарном диабете 2 типа не только высокую антигипертензивную активность, но и обладают выраженным нефропротективным действием. При сохранении скорости клубочковой фильтрации (независимо от уровня АД) иАПФ уменьшают протеинурию, а также снижают внутриклубочковое давление в большей мере по сравнению с другими препаратами. Одновременно иАПФ оказывают благоприятное  влияние на метаболизм глюкозы, что связано с уменьшением продукции печенью глюкозы и увеличением утилизации инсулин-опосредованной глюкозы.