Постепенно третья стадия переходит в четвертую – стадию репарации, которая длится 3-4 года. Восстановление обычно начинается в верхне-наружном крае эпифиза, затем распространяется на весь эпифиз. Вновь образованные участки кости существуют рядом с мертвыми, но еще не рассосавшимися и отличаются от них меньшей плотностью и четкостью контуров. При наблюдении в динамике на рентгенограммах видно постепенное уменьшение, рассасывание плотных, мертвых участков и увеличение и уплотнение участков вновь образованной кости. В этом периоде при успешном лечении уменьшается клиническая симптоматика, но при нагрузке возможно возникновение новых очагов некроза. При усиленном лечении заболевание кончается полным восстановлением эпифиза и исчезновением клинических симптомов. Но часто после этого заболевания остаются деформации головки и шейки: головка в виде шляпки гриба, шейка утолщена, укорочена, развивается остеоартроз, который и представляет собой пятую стадию болезни. Наружный край деформированной головки выступает за пределы вертлужной впадины. Спустя многие годы могут встречаться очаги просветления в шейке и головке бедра. Коксартроз после болезни Пертеса Рейнберг назвал «особого рода обезображивающим артрозом», т.к. кроме деформации головки другие явления артроза, как-то: сужение суставной щели, краевые разрастания, остеосклероз – появляются спустя много лет. Естественно, что при переходе заболевания в коксартроз остается относительное укорочение конечности, положительный симптом Тренделенбурга, хромота и различной степени боли и утомляемость. Мышечная атрофия может прогрессировать.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА. Консервативное – направлено на предупреждение импрессии головки, что достигается длительным (от 1 до 3 лет) вытяжением, иммобилизацией гипсовой повязкой, назначением разгрузочных аппаратов типа Томаса. Гимнастику и массаж большинство авторов рекомендует начинать со второго года лечения (Т.С.Зацепин). Изо всех видов иммобилизации предпочтительнее легкое вытяжение, т.к. при нем возможно проведение физиотерапии: диатермии, ингальванизации, суховоздушных, рапных и соленых ванн, УФЛ, массажа и гимнастики. Все это должно проводиться на фоне общеукрепляющего лечения, витаминотерапии и рационального питания. Естественно, что лучшие результаты лечения можно получить при длительном пребывании ребенка в санатории. При оценке результатов лечения нужно различать клинический и анатомический исход. Полное клинико-анатомическое излечение характеризуется исчезновением клинических симптомов заболевания и рентгенологическим восстановлением как структуры, так и формы головки, иногда может оставаться легкая сплющенность эпифиза. По данным С.А.Рейнберга стойкое клиническое выздоровление наступает у 80-85% больных, тогда как клинико-анатомическое только в 20-25% - М.С.Фридлянд. Многие авторы считают полное анатомическое излечение чрезвычайно редким исходом заболевания.
Длительность и малая эффективность консервативного лечения привела к мысли о хирургическом лечении не только в 3-ей стадии, когда прибегают в основном к корригирующей остеотомии, артродезу, артропластике и моделирующим резекциям, но и в острой стадии. Тоннелизация шейки с введением трансплантата является биостимулирующей операцией и, по мнению некоторых автором, при сочетании этого оперативного метода с комплексом консервативного лечения ускоряется процесс репарации и улучшается исход лечения.
Прогноз болезни Пертеса для жизни всегда благоприятен, для функции – зависит от своевременности проведенного лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.