Косолапость. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Рентгенологическая диагностика, страница 2

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КОСТНО-СУСТАВНОГО АППАРАТА СОСТОЯТ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ КОМПОНЕНТОВ (Б.А. Штурм /1956 г./):

1.  Аддукция и супинация плюсны в суставе Лисфранка;

2.  Аддукция, супинация и инфлексия в суставе Шопара;

3.  Аддукция и супинация в подтаранных суставах;

4.  Подвывих в ладьевидном и кубовидном суставах аналогичных костей кнутри и в сторону подошвы;

5.  Подвывих таранной кости вперед;

6.  Подошвенное сгибание /супинация и ротация стопы внутрь в голеностопном суставе/;

7.  Внутренняя или наружная торсия костей голени,

8.  Переразгибание, ротация и вальгусное отклонение голени в коленом суставе.

КЛИНИЧЕСКАЯ   КАРТИНА.

При легких формах ВК - отмечается лишь варус стопы с небольшой варусной деформацией пальцев стопы.

Движения в суставе не ограничены, совершенно легко стопа выводится в гиперкоррекцию. Данная форма трудна в дифференциальной диагностике с такими заболеваниями как /ДЦП, родовая травма гипертонус медиальной группы мышц, и др./.

1.  При остальных формах ВК диагноз может поставить педиатр или акушерка. При первичном осмотре уже наблюдаются следующие симптому заболевания:

·  Супинация стопы /поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы /главным образом изменения наступает в суставах предплюсны и плюсны.

·  Эквинус стопы /подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе/.

·  Аддукция стопы /приведение стопы в переднем отделе/.

·  Инфлексус стопы /компонент полой стопы/.

2.  Варусная деформация пальцев стопы;

3.  Укорочение следа стопы;

4.  Атрофия мышц голени;

5.  Поперечный перегиб подошвы с образованием поперечной борозды /борозды Адамса/;

6.  При односторонней ВК наблюдается укорочение конечности на 1-2 см.;

7.  Отмечается омозолелость кожи, "натоптыши", защитные слизистые сумки бурсы, которые могут осложниться явлениями воспалительного характера.

8.  При пальпации отмечается гипертрофия наружной лодыжки, выпячивание головки таранной кости с наружной стороны, гипотрофия внутренней лодыжки. При резко выраженной косолапости последнюю не удается пальпировать.

9.  ТОРСИЯ костей голени, скручивание всегда наружу /Торсиметром/.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Обычно проводится в запущенных случаях, плохо поддающихся консервативному лечению формах, костных формах ВК, для дифференциальной диагностики.

Рентген снимки выполняют в следующих проекциях:

·  Плантарной;

·  Латеральной;

·  Косой.

Рентген-диагностические углы:

1.  Голеностопно-таранный - образован при перекрещивании длинных осей таранной кости, большеберцовой или малоберцовой кости. 80-100 градусов – норма; при ВК угол - 110 и выше, при тяжелой форме ВК угол приближается 130.

2.  Угол инфлексии - образованный при соединении длинных осей 1 плюсневой и пяточной кости. У здоровых детей в первые месяцы жизни равен в среднем 145-155 градусов. При ВК этот угол уменьшается до 90-80, причем, чем резче выражена деформация стопы, тем меньше угол инфлексии.

3.  Таранно-пяточный - образован при перекрещивание осей таранной кости и пяточной кости; норма - 30–35 градусов, а при ВК оси этих костей идут параллельно.

4.  Угол приведения - образован пои перекрещивании длинных осей пяточной и 1 плюсневой костей; при ВК уменьшается до 80-75 градусов.

5.  Угол метатарзоваруса - образован соединением длинных осей 1 и 5 плюсневых костей; в норме 25–28 градусов; при ВК - до 45-50.